Page 7 - Campbell- Cirugía Ortopédica: Tomo 7
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Capítulo 74 • Tumores y lesiones seudotumorales de la mano 3759
cho mayor del aparente durante la exploración clínica. Las su estudio mediante RM para evaluar la extensión de la
recidivas tras su extirpación marginal son poco frecuentes. masa tumoral. Se ha publicado un índice de recurrencia del
14% tras su extirpación.
Lipomas infiltrantes
Los lipomas infiltrantes son tumores poco frecuentes que Lipofibromas intraneurales
suelen afectar al adulto. Se han descrito dos variedades,
intermuscular e intramuscular. Los lipomas intermusculares Los lipofibromas intraneurales son tumores benignos poco
crecen entre grandes vientres musculares y surgen de los frecuentes que suelen afectar al nervio mediano. El pacien-
tabiques; los lipomas intramusculares nacen entre las fibras te típico tiene menos de 30 años y presenta una masa loca-
de un mismo músculo. A pesar de que producen infiltración lizada en la cara palmar de la mano o la muñeca que, con
tisular, no se han publicado transformaciones malignas. Sin cierta frecuencia, se acompaña de disfunción del nervio
embargo, el índice de recurrencia de estos raros tumores mediano (fig. 74-2). Histológicamente, se observa tejido
benignos no encapsulados es del 60%. fibroadiposo infiltrando el epineuro hasta separar y compri-
mir los fascículos nerviosos. El tratamiento de estos tumo-
Lipoblastomas res requiere un planteamiento conservador. Su diagnóstico
Los lipoblastomas, raros tumores benignos formados por cé- puede precisar una biopsia incisional. Si existe compresión
lulas fusiformes inmaduras, afectan a niños menores de 7 años nerviosa extrínseca, debe realizarse una descompresión qui-
de edad. Existen dos formas de este tumor; una es profun- rúrgica mediante fasciotomía o liberación del túnel carpia-
da y difusa y la otra más superficial y circunscrita. No no. Aunque la excisión intraneural puede reducir la masa
todos los lipoblastomas siguen el patrón de crecimiento tumoral, no se recomienda este procedimiento debido a que
habitual, por lo que es necesario verificar la ausencia de la fibrosis intramedular puede incrementar el déficit neuro-
atipias celulares y mitosis para distinguirlos de los liposar- lógico. Si está afectado un nervio digital, se puede tratar
comas, tumores congénitos extraordinariamente raros. Ge- satisfactoriamente con extirpación en bloque seguida de un
neralmente es necesario proceder a su extirpación local tras injerto nervioso, aunque la sensibilidad podría verse altera-
da (fig. 74-3).
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Fig. 74-2 A, Lipofibroma intraneural del nervio mediano con
engrosamiento moderado del pulgar y dolor. B, Exposición qui-
rúrgica que muestra el tejido lipofibromatoso intercalado dentro
y alrededor del nervio mediano. C, Tras la cirugía de reducción y
la liberación del túnel del carpo, se ven los fascículos del nervio
mediano que permanecen aumentados de tamaño y tortuosos.
C
