Page 5 - Campbell- Cirugía Ortopédica: Tomo 8

Capítulo 78 • Trastornos del dedo gordo del pie 3917

AA BB

Fig. 78-30 Técnica de Keller. A, Extirpación
parcial de la falange proximal, liberación del
tendón del aductor y resección de la eminencia
medial. B, Unión metafiso-diafisaria de la fa­
lange proximal (flecha). C, Obsérvese la cara
plantar de la falange proximal que es cóncava
para el paso del flexor largo del pulgar (flecha).

CC

• Sujete el dedo gordo en una mano y desplace el resto proximal apoye la aguja sobre una pinza de hemostasia pequeña
medialmente, de forma que pueda introducir bajo visión directa mientras las introduce para permitir su correcta colocación. La
dos agujas de Kirschner longitudinales de 1,6 mm. introducción correcta de las agujas y la obtención de la posición
deseada del dedo gordo sobre el metatarsiano pueden precisar
• Mantenga recta la articulación interfalángica mientras introduce varios intentos. La cara medial de la falange proximal no debe
las agujas en sentidos proximal a distal, saliendo en un punto unos quedar medial a la cara medial de la cabeza del metatarsiano.
milímetros plantar a la placa ungueal. • Una vez más, coloque el dedo gordo en posición neutra en el
plano medial-lateral y con 10 grados de extensión.
• Vuelva a colocar el pie en posición correcta y atraviese con las • Antes de introducir la segunda aguja en la cabeza del primer
agujas la cabeza del metatarsiano. metatarsiano, rote correctamente el dedo gordo sirviéndose de
una guía o del plano de la uña. Las agujas permiten conservar la
• Mientras desvía lateralmente el metatarsiano tanto como le sea longitud inicial del dedo gordo. Al retirar las agujas se producirá
posible, traspase la articulación y atraviese con las agujas la cierto colapso, pero una mejor encapsulación de la
cortical plantar en un punto inmediatamente proximal a la cabeza hemiartroplastia conservando la longitud durante las primeras
del metatarsiano mientras sostiene el dedo gordo en 10 a semanas puede permitir la obtención de una posición más
15 grados de extensión, abducción, aducción y rotación neutra, favorable a largo plazo.
sin realizar ningún desplazamiento dorsal o plantar de la cabeza
del metatarsiano. Las agujas sólo deben rebasar la cortical 2-3 mm • Corte las agujas 2-3 mm por fuera de la piel.
para no producir molestias a ese nivel con el apoyo en carga.
• Retire el manguito neumático y compruebe la hemostasia.
• Si las agujas de Kirschner tienden a «resbalar» sobre la
superficie articular redondeada de la cabeza del metatarsiano,