Page 6 - Campbell- Cirugía Ortopédica: Tomo 8
P. 6
4164 Sección XIX • El pie y el tobillo
Fig. 84-6 Deformidad del lecho ungueal después de la lesión de • Levante el colgajo del eponiquio mediante disección cortante
la matriz ungueal. para exponer la raíz de la uña sobre el borde lateral de la matriz
germinal. El resto del eponiquio debe dejarse intacto.
Extirpación parcial de la placa
y de la matriz ungueal • Utilizando un separador nasal pequeño o una pinza de
hemostasia pequeña, recta, separe el borde lateral de la uña del
Probablemente, la intervención practicada con más frecuencia pliegue ungueal, pasando el instrumento por debajo del cuarto
para la uña encarnada es la descrita en 1929 por Winograd en lateral de la uña expuesta.
el Journal of the American Medical Association cuando era residen-
te de cirugía del Michael Reese Dispensary, en Chicago. • Corte este borde ungueal con un cortador ungueal (fig. 84-8C)
Winograd no dijo que la técnica era original suya, afirmando a lo largo de la marca previamente señalada, asegurándose de
simplemente que estaba seguro de que otros habían hecho la llegar al borde más proximal de la placa ungueal.
misma intervención, pero no pudo encontrarlos en su revisión
de la bibliografía. Aunque 10 enfermos fueron operados por • Con su cubierta eponiquial ya reflejada y la cara inferior de la
la técnica siguiente, sólo 5 fueron incluidos en el estudio de placa ungueal separada de su lecho (fig. 84-8D) retire con
seguimiento. La duración del seguimiento es dudosa, pero cuidado el fragmento de uña, descubriendo la matriz subyacente
artículos posteriores afirman la utilidad de la técnica (Keyes, (fig. 84-8E).
Heifetz y Clarke y Dillinger). Heifetz añadió a la técnica de
Winograd la extirpación de parte del pliegue ungueal. • Extirpe la matriz expuesta por disección cortante, utilizando un
La técnica de Winograd es útil en las lesiones en fase II bisturí.
tardía o fase III, sobre todo después de una extirpación
previa fallida, parcial o completa, de la uña. No nos parece • El borde lateral de la matriz es visible separando el pliegue
necesario tratar la herida durante varios días antes de la ungueal lateral. Extirpe toda la matriz tanto la parte estéril como
intervención para reducir la infección local, pero no tene- la germinal, teniendo especial cuidado de resecar la parte proximal
mos objeciones a ello. Pettine y cols. presentaron la extir- de la matriz germinal para disminuir la posibilidad de una
pación de 95 bordes ungueales por la técnica de Winograd, formación recidivante de la uña (fig. 84-8F).
con un índice de recidiva de solamente el 6%, después de
un seguimiento medio de 9,7 años. • Incluso teniendo mucho cuidado, en ocasiones el paciente
Scott modificó la técnica extirpando la cuarta parte lateral desarrolla un pequeño resto ungueal que puede ser
de la placa ungueal de la forma habitual pero quitando sólo sintomático o no. El intento de llevar el borde lateral del
la matriz germinal y dejando intacta la matriz estéril. Apar- pliegue ungueal hasta la uña restante es opcional. Heifetz
te de esto se trata de la misma técnica descrita por Winograd. extirpa parte del pliegue ungueal. El cirujano debe estar
No tenemos experiencia con esta modificación. seguro de que se ha extirpado el periostio de la falange junto
con la matriz (fig. 84-8G y H). Éste es el medio más seguro de
ablación de la matriz.
• Lleve el colgajo eponiquial proximal a su posición inicial. Los
puntos de sutura para mantenerlo en esta posición son opcionales
(fig. 84-8H).
• Coloque un apósito no adhesivo sobre la falange expuesta,
seguido de un vendaje de gasa no compresivo (fig. 84-8I).
TÉTCÉCNNICICAA848-43- 3 WWiniongorgardad(fi(gfi.g8.48-47)-7) AB C
• Empezando 5-8 mm proximal a la lúnula, haga una incisión Fig. 84-7 Técnica de Winograd. A, Incisión a través de la placa
longitudinal en el eponiquio, prolongándola distalmente (fig. 84-8A), y la raíz ungueal. B, Extirpación de la placa ungueal, exponiendo
al tiempo que se marca pero no se penetra en la placa ungueal la matriz de la uña. C, Se han extirpado la placa ungueal y la
hasta llegar a su borde distal (fig. 84-8B). matriz adyacente. (Adaptada de Scott P: Ingrown toenails, Med J Aust
1:48, 1968.)
