Page 7 - Campbell- Cirugía Ortopédica: Tomo 8

Capítulo 84 • Alteraciones de las uñas y de la piel 4165

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Fig. 84-8 Técnica de Winograd. A, Se secciona el eponiquio. B, Se marca la placa ungueal. C, Se utiliza
un cortador de uña para seccionarla. D, Con un pequeño separador se eleva atraumáticamente la placa,
separándola de la matriz subyacente.

TRATAMIENTO POSTOPERATORIO. La extremidad se ele- ninguno era sintomático. En 1966 Townsend y Scott publi-
va 48 horas, y después se retira el vendaje. Los baños se caron los resultados de 64 intervenciones en 36 pacientes con
inician durante 10 minutos varias veces al día y la herida la técnica de Quenu en 25 casos de enfermos con uñas en-
se cubre únicamente con un vendaje adhesivo. No se lleva- carnadas y 11 pacientes con onicogrifosis. Los datos no estaban
rán zapatos ni calcetines o medias durante 5-7 días, excep- divididos por diagnósticos pero el tiempo medio de segui-
to un zapato postoperatorio con suela de madera, sin pun- miento de toda la serie fue de 2 1/2 años. En el 59% crecieron
tera. Generalmente, después puede utilizarse con comodidad uñas nuevas y los síntomas reaparecieron sólo en el 10,4%. En
un zapato de puntera ancha. su mayor parte, las nuevas uñas eran simplemente masas duras
de queratina situadas centralmente sobre la matriz estéril.
Extirpación de la placa ungueal Probablemente esto no representa un verdadero neocreci-
y de la matriz germinal miento longitudinal de la placa ungueal pero, para el enfermo,
su aspecto recuerda a una uña. A pesar de ello, 29 enfermos
Esta técnica fue descrita originalmente por Quenu en 1887 estaban satisfechos con el resultado y no tenían síntomas.
y popularizada por Wilson en 1944, cuando presentó la ex- Utilizando esta misma técnica, Scott detectó un nuevo cre-
periencia con esta técnica en 36 pacientes. Faltaba un se- cimiento ungueal en 12 enfermos seguidos durante 6 a
guimiento detallado. Zadik realizó la misma intervención en 24 meses. En 1979, Murray encontró neocrecimiento ungueal
16 enfermos pero tampoco se ofreció un seguimiento deta- sólo en el 4% de 53 dedos y ninguno de este 4% era sinto-
llado. Fowler estudió 50 casos con un seguimiento no menor mático. Insistió en la disección cortante de la matriz sin uti-
de 6 meses; en 5 casos se regeneró el tejido ungueal pero lizar cucharilla y en la disección de los ángulos proximales
hasta alcanzar la grasa y el tejido subcutáneo.