Page 18 - Rockwood & Green´s - Fracturas en el Adulto. Tomo 2 - Marbán Libros
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1754 Sección IV s Extremidad inferior
Figura 42-38. A, B: Fractura de
tipo A del fémur distal tratada
mediante reducción cerrada y
enclavado intramedular retró-
A B grado encerrojado.
exacta de cada fragmento extraarticular no es necesaria fragmentarios a compresión y una placa de neutraliza-
o deseable, sobre todo si es a cambio de devascularizar ción. La elección de una placa condílea a 95° o un TDC
la zona de la fractura. En las técnicas de reducción indi- serían apropiados como placa de neutralización en esta
rectas se utilizan dispositivos de distracción (dispositivo fractura. El aporte vascular necesario para la consolida-
articulado de tensión, distractor femoral o la tracción ción se recibe a través de las partes blandas y dado que
manual) y la intensificación de imagen que nos ayuda a no existen grandes zonas de conminución, mediante una
comprobar que se ha conseguido restaurar la alineación disección cuidadosa se pueden conservar grandes
anatómica, rotación y longitud del componente no arti- superficies de partes blandas insertadas en el hueso
cular de la fractura conservando el aporte vascular a los (Fig. 42-34).
fragmentos de la fractura. La fijación de la diáfisis femo-
ral al segmento articular debe proporcionar una estabili- La reducción abierta indirecta y la fijación interna
dad relativa para permitir el movimiento de la rodilla pre- estable son apropiadas para muchos tipos A2 y A3 de
coz sin riesgos de un redesplazamiento. Esta fijación fractura. Ya se han descrito las técnicas de reducción
puede proporcionarse a través de una variedad de téc- indirecta previamente en este Capítulo. Para las fractu-
nicas que incluyen placas biológicas, fijación intramedu- ras mínimamente conminutas (tipo A2), el dispositivo
lar y la fijación externa. de tensión articulado aplicado en modo de distracción
es eficaz para conseguir una reducción indirecta (Fig.
Pueden usarse varias estrategias para los modelos 42-16A,B). En fracturas con mayor conminución (tipo
diferentes de fractura. En esta sección se describe el A3), los distractores femorales deben usarse debido a
tratamiento de la fractura en función del tipo de la misma su fuerza mecánica superior. El utilizar una placa bioló-
según la clasificación de AO/OTA (Tabla 42-2). gica como puente entre los dos fragmentos puede pro-
porcionar una cierta estabilidad relativa. De nuevo, bien
Fracturas de tipo A (extraarticulares) la placa condílea a 95° o el TDC trabajarán de forma
correcta en estas fracturas. El injerto no suele ser nece-
Las fracturas de tipo A son fracturas extraarticulares de sario cuando se utiliza una técnica de reducción indi-
la metáfisis femoral. El tipo Al son las fracturas no con- recta (4, 5).
minutas, las de tipo A2 tienen una cuña metafisaria y por
consiguiente son mínimamente conminutas, y las fractu- Se ha sugerido la reducción indirecta cerrada y fija-
ras A3 tienen una conminución significativa del hueso ción con placas como técnicas para tratar las fracturas
metafisario. Los principios para el tratamiento de estas de la extremidad distal del fémur. La llamada osteosín-
fracturas extraarticulares son restaurar la longitud, aline- tesis mínimamente invasiva se ha descrito y se ha
ación y rotación del fémur y entonces proporcionar la fija- defendido por algunos cirujanos. Si bien alguna investi-
ción relativamente estable para permitir la consolidación gación de ciencias básicas ha recogido que la implan-
del hueso en una posición correcta. La reducción directa tación submuscular y la inserción percutánea de los tor-
puede ser considerada en el tipo A1, seguida por una nillos se asocia con una menor perturbación de la per-
fijación interna completamente estable con tornillos inter- fusion femoral, ningún estudio clínico ha documentado
una mejoría en cuanto a los resultados (20 22, 39, 40).
