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Reconstrucción del LCA con tendón libre central del cuádriceps • CAPÍT ULO 65 587
El uso de suturas de diferentes tamaños ayuda a determinar el
extremo principal del Endobutton durante el paso del injerto
(Fig. 65.8).
Para determinar el tamaño mínimo de túnel que permite el
paso del injerto tendinoso libre se emplea un bloque de medi-
ción con incrementos de 0,5 mm. Éste garantiza un encaje ajus-
tado cuando se coloca el injerto en la rodilla del paciente.
El injerto se coloca en una gasa empapada en solución sa-
lina y se protege hasta que los túneles estén listos.
Figura 65.7. Se tira distalmente de las suturas para exponer la Surcoplastia
sujeción proximal del injerto. A continuación, se emplean las tije-
ras de Mayo con el fin de liberar el tendón. La surcoplastia pretende evitar que el injerto resulte afectado.
Para ello realizamos una surcoplastia mínima, pero suficiente,
ras pueden utilizarse para tirar de tendón distalmente y para que, con frecuencia, puede llevarla a cabo un segundo ciruja-
exponer la sujeción proximal, donde se emplean las tijeras de no a la vez que se extrae el injerto. Por lo general, para reali-
Mayo con el fin de liberar el tendón (Fig. 65.7). zar la surcoplastia, utilizamos una hoja de sinovectomía de ra-
diofrecuencia completa de 5,5 mm; rara vez se necesita una
Es fundamental realizar una hemostasia cuidadosa, ya que fresa. Hay que tener cuidado para no dañar el ligamento cru-
es posible que una rama de la arteria genicular pase por el ten- zado posterior. La surcoplastia concluye cuando la posición
dón. La fascia por encima del tendón se cierra. El propio «por encima del tope» esté claramente visible. Después de des-
tendón no tiene que aproximarse. Los estudios de resonancia bridar completamente los restos del LCA y de finalizar la sur-
magnética de 1 a 2 años posteriores a la extracción del tendón coplastia, se usa una pequeña legra para identificar el lugar ade-
central del cuádriceps han mostrado una excelente regenera- cuado para el túnel femoral. Recomendamos colocar la aguja
ción. guía en un punto de 7 mm a 8 mm anterior al borde del surco
posterior y exactamente en la posición de las 10:30-1:30 (ro-
Una vez llevado el injerto a la mesa de atrás, se prepara el dilla derecha-rodilla izquierda) (Fig. 65.9).
lado femoral con dos sobresuturas trenzadas Ethibond del nú-
mero 5 (cuatro suturas) atadas a un Endobutton. Advierta que Túnel tibial
el nudo se ata junto al injerto tendinoso. A través de los dos
agujeros distantes del Endobutton se colocan una sutura Este túnel se fresa con una guía tibial angulada entre 55° y 60°.
Ethibond del número 2 y una sutura Ethibond del número 5. La guía se coloca directamente debajo del portal interno. El tú-
nel se orienta hacia la cara posterior central de los restos tibia-
les del LCA. A continuación, se coloca con cuidado una agu-
ja guía utilizando una fresadora. Según el tamaño del injerto,
se emplea una fresa de tamaño adecuado (de 7 mm a 9 mm)
para realizar el túnel. Puede utilizarse un dilatador para aumen-
tar el tamaño del túnel en incrementos de 0,5 mm. Hay que te-
ner cuidado para no dañar el ligamento cruzado posterior.
Posteriormente, se desbridan los restos resultantes del fresado.
Figura 65.8. Demostración del sistema Graftmaster utilizando Figura 65.9. La aguja guía femoral comienza el túnel femoral en
el Endobutton. Adviértase que el nudo está atado junto al tendón. la posición de la 1:30.
