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CARCINOMA DE LA AMPOLLA DE VATER
HALLAZGOS DE IMAGEN Útil para evaluar adenopatías regionales y metástasis Localizaciones gastrointestinales: Carcinoma de la ampolla de Vater
hepáticas o peritoneales
Detección • Ecografía endoscópica 517
• Características radiológicas generales Tiene mejor sensibilidad y especificidad que la TC + C
en la evaluación de la invasión pancreática y duodenal 4
Signos directos: 2 patrones predominantes y de los ganglios linfáticos regionales
■■ Tipo nodular: masa nodular definida con defecto de La ECID mejora la precisión de la ECE en la 277
estadificación ganglionar local de los tumores ampollares
llenado irregular en la ampolla No es útil para evaluar metástasis hepáticas o peritoneales
■■ Tipo de engrosamiento periductal: engrosamiento Su principal desventaja es su disponibilidad limitada
periductal irregular INFORMACIÓN CLÍNICA
Signos indirectos
■■ Dilatación biliar intrahepática y extrahepática Presentación
■■ Dilatación ductal pancreática, a no ser que el • Los síntomas aparecen pronto en el curso de la
paciente tenga un páncreas dividido enfermedad
■■ Distensión de la vesícula biliar y colecistolitiasis Dolor abdominal
■■ Cálculos biliares intrahepáticos y extrahepáticos Ictericia
• Ecografía Pérdida de peso
Se visualiza una masa ampollar en ~ 27% de los
pacientes con carcinoma ampollar • Puede presentarse como una pancreatitis recurrente
Se visualizan signos indirectos en ~ 93% de los Evolución natural y pronóstico del cáncer
pacientes con un carcinoma ampollar • El cáncer ampollar tiene la mejor cifra de resecabilidad y
• TC
El diagnóstico de carcinoma ampollar depende de la el mejor pronóstico entre los cánceres periampollares
visualización de una masa de tejidos blandos en la Presentación más temprana debido a la localización
ampolla y un defecto de llenado en la 2.ª parte del anatómica de los tumores ampollares
duodeno ■■ Estadio del tumor en el momento de la presentación
■■ Se visualiza una masa ampollar en ~ 30-85% de los ––Estadio IA (17%)
––Estadio IB (20%)
pacientes ––Estadio IIA (20%)
■■ Se visualizan signos indirectos en ~ 95% de los ––Estadio IIB (38%)
––Estadio III (3%)
pacientes ––Estadio IV (1%)
Es difícil distinguir el carcinoma ampollar de otros Comportamiento biológico maligno diferente al del
carcinomas periampollares, como el carcinoma de la adenocarcinoma pancreático
cabeza del páncreas y el colangiocarcinoma de la ■■ Se manifiesta con frecuencia en forma de una masa
porción inferior del colédoco polipoidea o papilar
La infiltración grasa del páncreas mejora la ––Los tumores papilares o polipoides tienden a tener
visualización de los tumores ampollares un mejor pronóstico que los tumores infiltrantes
• CPRM ■■ La extensión extraluminal es relativamente
Se observa una masa ampollar en ~ 24% de los infrecuente
pacientes con carcinoma ampollar ■■ El tipo histológico indiferenciado es menos frecuente
Se observan signos indirectos en ~ 93% de los en el carcinoma ampollar que en otros
pacientes con carcinoma ampollar ■■ La diseminación linfática y la invasión perineural
• RM son también infrecuentes en el carcinoma ampollar
Pueden visualizarse 2 patrones en la RM
■■ Tipo nodular: suele ser hipointenso en las imágenes • Mejora de la supervivencia a los 5 años comparado con
otros tumores periampollares
en T2 Estadio 0 (48,9%)
■■ Tipo de engrosamiento periductal: señal periductal Estadio IA (39,7%)
Estadio IB (43,7%)
baja con realce tardío con contraste Estadio IIA (33%)
• CPRE y ecografía endoscópica (ECE) Estadio IIB (26,4%)
Estadio III (16,1%)
La ECE es superior a la TC en cuanto a la visualización Estadio IV (3,7%)
del tumor
Permite la visualización directa del tumor y la • Entre los factores de mal pronóstico están
posibilidad de obtener múltiples muestras de biopsia Estadio alto
• Ecografía intraductal (ECID) Tamaño del tumor ≥2,5 cm
La ECID es superior a la ECE y la TC en cuanto a la Profundidad de la infiltración tumoral
visualización del tumor Invasión perineural
• PET/TC Invasión angiolinfática
Puede ser útil para detectar el tumor en pacientes con Invasión del músculo del esfínter de Oddi
sospecha de lesiones ampollares no visualizadas en la Metástasis ganglionares
TC Aspecto histológico pancreaticobiliar, en anillo de
La sensibilidad y la precisión son del 88% y del 74%, sello o poco diferenciado
respectivamente Bordes quirúrgicos positivos
Los límites del VCEmáx son 2,3-7,7
Opciones de tratamiento
Estadificación • Principales alternativas de tratamiento
• Ecografía
El abordaje quirúrgico estándar es la resección
La EC no es adecuada para la estadificación del tumor pancreaticoduodenal (procedimiento de Whipple)
Podría ser útil en la detección de metástasis hepáticas,
la ascitis y la linfoadenopatía regional
• TC y RM
No es fiable para demostrar la invasión duodenal o
pancreática excepto en tumores grandes
