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CARCINOMA DE LA AMPOLLA DE VATER
Localizaciones gastrointestinales: Carcinoma de la ampolla de Vater ■■ Implica la resección en bloque del antro gástrico y referencia de comprobación
del duodeno; un segmento de la 1.ª porción del
yeyuno, la vesícula biliar y la porción distal del Estadio T
colédoco; la cabeza y a menudo el cuello del • Evalúa la invasión local del duodeno y del páncreas
páncreas; y ganglios linfáticos regionales adyacentes Estadio N
• Los ganglios regionales son los ganglios peripancreáticos,
■■ El drenaje biliar preoperatorio puede estar indicado
en pacientes con obstrucción biliar que acuden con que abarcan los situados a lo largo de la arteria hepática
ictericia y la vena portal
■■ Frecuencia de resección relativamente alta, ~ 80% de Estadio M
los casos • Sobre todo en el hígado y en los pulmones
––Atribuido a la presentación temprana de la
enfermedad LECTURAS RECOMENDADAS
Resección quirúrgica limitada 1. American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual.
■■ Las indicaciones de la intervención quirúrgica 7th ed. New York: Springer. 235-40, 2010
limitada son el adenoma o el cáncer en el adenoma 2. Artifon EL et al: Prospective evaluation of EUS versus CT scan for
con baja probabilidad de invasión del esfínter de Oddi staging of ampullary cancer. Gastrointest Endosc. 70(2):290-6, 2009
La resección local transduodenal es el modo
comparable de operación en los pacientes del grupo de 3. Na, SJ et al: Usefulness of 18F-FDG PET/CT in the diagnosis of
riesgo bajo locoregional periampullary cancer. Society of Nuclear Medicine
Quimioterapia y radioterapia posquirúrgicas Annual Meeting Abstracts 50(2_MeetingAbstracts): 1761, 2009
■■ Se recomienda para el carcinoma ampollar resecado
con características pronósticas adversas, como 4. Chen WX et al: Multiple imaging techniques in the diagnosis of
––Tamaño >2 cm ampullary carcinoma. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 7(6):649-53,
––Ganglios linfáticos positivos 2008
––Bordes quirúrgicos positivos
––Escasa diferenciación 5. Kondo S et al: Guidelines for the management of biliary tract and
––Invasión neurovascular ampullary carcinomas: surgical treatment. J Hepatobiliary Pancreat
Los procedimientos paliativos en los tumores Surg. 15(1):41-54, 2008
irresecables son
■■ Drenaje biliar percutáneo 6. O'Connell JB et al: Survival after resection of ampullary carcinoma: a
■■ Endoprótesis biliar national population-based study. Ann Surg Oncol. 15(7):1820-7,
■■ Anastomosis biliodigestiva ± gastroenterostomía 2008
––La anastomosis biliodigestiva comprende la
7. Tsukada K et al: Diagnosis of biliary tract and ampullary carcinomas.
hepaticoduodenostomía o la coledocoduodenostomía, J Hepatobiliary Pancreat Surg. 15(1):31-40, 2008
la hepaticoyeyunostomía y la colecistogastrostomía
• Opciones de tratamiento por estadio 8. Hsu HP et al: Predictors for patterns of failure after
Tumor resecable pancreaticoduodenectomy in ampullary cancer. Ann Surg Oncol.
■■ Resección pancreaticoduodenal (procedimiento de 14(1):50-60, 2007
Whipple)
Tumor irresecable 9. Todoroki T et al: Patterns and predictors of failure after curative
■■ Procedimientos paliativos resections of carcinoma of the ampulla of Vater. Ann Surg Oncol.
■■ Quimioterapia paliativa basada en regímenes para el 10(10):1176-83, 2003
tipo de cáncer pancreático
■■ La resección de metástasis hepáticas solitarias debe 10. Kim JH et al: Differential diagnosis of periampullary carcinomas at
considerarse en pacientes muy bien seleccionados MR imaging. Radiographics. 22(6):1335-52, 2002
11. Takashima M et al: Carcinoma of the ampulla of Vater associated with
or without adenoma: a clinicopathologic analysis of 198 cases with
reference to p53 and Ki-67 immunohistochemical expressions. Mod
Pathol. 13(12):1300-7, 2000
12. Menzel J et al: Polypoid tumors of the major duodenal papilla:
preoperative staging with intraductal US, EUS, and CT--a prospective,
histopathologically controlled study. Gastrointest Endosc. 49(3 Pt
1):349-57, 1999
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