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532 SeCCión iii • Fundamentos clínicos
Arteria y vena
ilíaca interna
Arteria y vena
ilíaca externa
Arteria y vena
circunfleja lateral
Arteria y vena
circunfleja medial
Arteria y vena
femoral profunda
Figura 39-2.mPlexo de Batson drenando las vísceras pélvicas y drenaje venoso de la cadera. Flujo retrógrado del flujo venoso en la
vena ilíaca común que puede diseminar en la cadera. (Adaptado de Netter F. Atlas of Human Anatomy, 1989).
tiene su parte más delgada anteriormente, entre los ligamen- Microbiología
tos iliofemoral y pubofemoral y es proclive a la disemina-
ción de bacterias a través de este punto. Por otra parte, la bur- El Staphylococcus aureus es la causa de mayor prevalencia de
sa del iliopsoas comunica directamente con la articulación artritis séptica de cadera, siendo el responsable del 40 al 75%
de la cadera en el 15% de la población general y la infección de los casos (8,60). El siguiente germen por frecuencia es el
de dicha bursa a partir de abscesos o infecciones en la proxi- Streptococcus spp. (32,49,61,73,76). El gonococo, aunque la
midad tiene como consecuencia una sepsis de cadera (Fig. causa más frecuente del resto de las articulaciones, rara vez
39-3) (4,76,79). Otras bursas que parecen comunicar con la afecta a la articulación de la cadera (2,50,69,78). Los bacilos
articulación de la cadera son la bursa del trocánter mayor y gramnegativos son patógenos de creciente frecuencia y dan
la isquiotrocantérea (75). La infección alrededor de estas cuenta del 12% de los casos de sepsis en alguna serie (66). En-
bursas puede ocasionar infecciones de cadera. tre estos organismos destacan la Pseudomonas spp., Escheri-
chia coli, Salmonela spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. y
Otros orígenes en la proximidad de la cadera son lesiones Proteus spp. (3,11,67,70,76). Cuando se producen, estos mi-
por decúbito en la piel (8,53), fracturas pélvicas asociadas croorganismos se asocian a un mal pronóstico. Otros patóge-
con fisuras rectales (55), lesiones genitourinarias (18), lesio- nos habituales son el Haemophilus influenzae (76), Campylo-
nes ureterales después de la inserción de dilatadores (90), en- bacter spp. (41,88), Listeria spp. (81) y Bramhamella spp.
fermedad de Crohn con fístulas gastrointestinales-capsulares (20). Las bacterias anaerobias, como el Bacteroides fragilis
(29,72) y diverticulitis perforada (59).
