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860 Sección V • Artroplastia total de cadera
TABLA 63–1
TASA DE FALLOS DE LAS CÚPULAS CEMENTADAS
Autor Prótesis Caderas Seguimiento Tasa de
mínimo revisiones
(años) (%)
Delee, 1977 Charnley 141 10 NR
Stauffer, 1982 Charnley 231 10 3
Poss, 1988 Mixta 267 11 3,1
Ritter, 1992 Charnley 238 10 4,6
Wroblewski, Charnley 193 18 3
1993
Kavanagh, 1994 Charnley 112 20 16
Ranawat, 1995 Mixta 236 5 0,8
Mulroy, 1995 CAD, HD-2 105 10 5
Callaghan, 2004 Charnley 27 30 12
Della Valle, 2004 Charnley 40 20 23
Figura 63-2.mLa prueba acetabular debe girar con facilidad entre
dos dedos.
arterial media ≤50 mmHg) para ayudar a conseguir un le- Preparación del hueso
cho esponjoso acetabular seco que permita la intrusión del
cemento durante la presurización. Después de la capsuloto- El fresado circunferencial comienza de forma escalonada
mía trapezoidal, con liberación de los rotadores externos hasta que se observe el enrojecimiento del sangrado del hue-
cortos y la liberación del cuadrado femoral, se coloca un so esponjoso tanto en la columna posterior como en la ante-
retractor de Aufranc justo por debajo del ligamento trans- rior, cuando el pubis y la tuberosidad isquiática coinciden en
verso a nivel del foramen obturador. La movilización femo- la pelvis. La medialización del manto interno se evita para
ral anterior se mejora con una liberación parcial de la inser- poder preservar el hueso esponjoso medial (Fig. 63-1). Un
ción del tendón del glúteo mayor, con la liberación de la ajuste de prueba utilizando un dispositivo hemisférico permi-
cabeza del recto femoral reflejada y la excisión del labrum. te la optimización en la orientación (40° de apertura lateral y
Debe prestarse atención a identificar y preservar el liga- 15° de anteversión) y la valoración del manto de cemento (la
mento transverso, que ayuda a la contención y presuriza- prueba debe girar fácilmente entre dos dedos para acomodar
ción del cemento. Un retractor en C curvo se coloca por de- el grosor adecuado del manto de cemento) (Fig. 63-2).
lante, llevando al fémur hacia delante y fuera del campo de
visión. Se coloca una aguja de Steinmann en la parte supe- Se taladran múltiples agujeros en la cúpula superior del
rior para retraer el músculo glúteo medio. La exposición se hueso esponjoso de la columna posterior y se crean dos gran-
completa con un retractor estrecho de Hohmann con ángu- des cavidades en el pubis e isquion para facilitar un macroin-
lo de 90° colocado en el isquion en el espacio entre la cáp-
sula y el resto labral.
Figura 63-1.mExposición acetabular con aguja de Steinmann su- Figura 63-3.mMúltiples agujeros de fijación ubicados en el ilion,
perior, Aufranc inferior, retractor C anterior y retractor plegado isquion y pubis.
de Hohman posterior.
