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Capítulo 39 • Artritis séptica 533

(58) y el Bacteroides melaninogenicus (82), entre otros, se ais-
lan con creciente frecuencia gracias a mejores técnicas de cul-
tivo y a la mayor incidencia de inmunosupresión en la pobla-
ción, y explican menos del 5% de todas las articulaciones
sépticas (76).

El Mycobacterium tuberculosis es raro en las sociedades
modernas, aunque todavía está creciendo con la reaparición
de la tuberculosis pulmonar en los pacientes inmunocom-
prometidos. Las infecciones atípicas por el Mycobacterium
son extremadamente raras (76). Recientemente se han pu-
blicado otras infecciones oportunistas, como las ocasionadas
por Coxiella burnetii (19), Nocardia asteroids (64), Myco-
plasma (56,87) y Kingella kingae (21,45,92).

Las infecciones fúngicas de la cadera casi siempre se de-
ben a la Candida spp. (74,89), pero también se han observa-
do Cryptococus (12) y el Coccidioides (76). Estas infeccio-
nes se contraen por extensión a partir de focos próximos más
que por vía hematógena, que es la forma más habitual de las
infecciones bacterianas.

Las infecciones por espiroquetas como el Treponema pa-
lidum (sífilis) o la Borrelia burgdorferi (enfermedad de
Lyme) también pueden producirse en la cadera. El trepone-
ma pálido habitualmente cursa con destrucción de la articu-
lación de la cadera de forma indirecta por artropatía neuro-
pática asociada a la sífilis terciaria (76).

Las infecciones por parásitos se han comunicado recien-
temente en la literatura médica extranjera y se deben a es-
quistosomiasis (28) y equinococosis (39).

Los virus también pueden cursar con sinovitis transitoria
con síntomas similares a la sepsis articular. La infección es
autolimitada en la mayoría de los casos y no requiere trata-
miento (25,52).

FISIOPATOLOGÍA

La membrana sinovial es un tejido conectivo muy vasculari- Figura 39-3.mAnatomía del músculo iíaco, músculo psoas, tendón
zado y permeable que cubre la articulación. La ausencia de iliopsoas y bursa del iliopsoas en relación con la articulación de la
una membrana limitante capilar explica su elevada permea- cadera. (Adaptado de Netter F. Atlas of Human Anatomy. 1989.)
bilidad. El ultrafiltrado del plasma a través de estos capilares
origina el líquido sinovial normal, que proporciona nutrien- cambio normal de nutrientes y desechos, junto con la forma-
tes y extrae los desechos del cartílago articular. La interrup- ción inflamatoria de enzimas proteolíticas, destruye el cartíla-
ción en la producción normal de líquido y el flujo de este lí- go articular. El hueso subcondral expuesto es susceptible a la
quido pueden ser desastrosos, ocasionando la destrucción osteomielitis, en especial en casos con osteonecrosis o diag-
del cartílago y la articulación. Los condrocitos juegan un pa- nóstico retrasado. La cápsula articular está atacada del mismo
pel importante en la defensa frente la infección. Los condro- modo por enzimas y se debilita, lo que resulta en la formación
citos articulares han demostrado que producen proteína de- de un absceso en el tejido blando. En raras ocasiones la cade-
fensina cuando se enfrentan a organismos gramnegativos (86). ra se luxa o subluxa como consecuencia de la sepsis (60). Pue-
den formarse adhesiones dentro de la articulación, que derivan
Los organismos bacterianos que se desplazan por el to- en fibrosis, osificación y anquilosis de la articulación (76).
rrente circulatorio pueden alojarse en la sinovia y entonces pe-
netrar en la articulación. Una sinovia lesionada aumenta la Los organismos no piógenos (p. ej., micobacterias y hon-
susceptibilidad de la articulación frente a la infección hemató- gos) inducen diversas secuencias de eventos que ocasionan la
gena. Una vez que están en la articulación, las bacterias proli- destrucción articular. La reacción granulomatosa se produce en
feran con rapidez, se produce una infiltración celular inflama-
toria, formación de inmunocomplejos y exudados inflamatorios
fibrinosos. La fibrina se adhiere al cartílago articular, inte-
rrumpe el intercambio nutricional y también pueden aislar
islotes de infección. La reacción inflamatoria ocasiona la pro-
ducción de enzimas proteolíticas. La interrupción del inter-