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796 Sección V • Artroplastia total de cadera
Figura 59-15.mA. Defecto segmen-
tario. (De D´Antonio J, McCarthy JC,
Bargar WL, y cols. Classification of
femoral abnormalities in total hip
arthroplasty. Clin Orthop. 1993;296:
134, con permiso.) B. Este paciente
presentaba una artroplastia fallida
de cadera en la que el componente
femoral había erosionado el fémur,
dejando una deficiencia calcar del
fémur. C. Se utilizó una sustitución
calcar con vástago largo cementado
en esta revisión.
retroversión o varo debido a un componente aflojado y una ex- grado 1 de hueso implica contacto pleno del hueso con la
tensa anteversión de un fémur displásico son ejemplos de ello. prótesis y no requiere injerto adicional. El grado 2 de calidad
En el tipo V, los canales femorales son estenóticos (Fig. 59-19). ósea proporciona una fijación estable, pero no existe un
Los casos de interrupción femoral o fractura se denominan ti- completo contacto entre el hueso y la prótesis. Se recomien-
po VI (Fig. 59-20): esta parte del sistema es exhaustiva, aun- da injerto triturado para rellenar los huecos de contacto. El
que no da cuenta de casos de mal alineamiento, estenosis o grado 3 de hueso requiere injerto de superficie por su inca-
fractura, y de la coexistencia de pérdidas óseas cavitarias y pacidad para soportar una prótesis aislada. Este sistema es
segmentarias. exhaustivo, permite planificación intraoperatoria y correla-
ciona las evaluaciones preoperatorias con las intraoperato-
En el siguiente apartado de la clasificación los defectos rias. No abarca los casos raros que requieren megaprótesis o
se definen por su localización vertical junto al fémur. El ni- reconstrucción de APC. Al igual que los sistemas de Chan-
vel 1 llega hasta la parte inferior del trocánter menor; el dler y Penenberg y Paprosky, la clasificación de la AAOS se
nivel 2 se extiende 10 cm distal al final del nivel 1. Cualquier ha criticado por su complejidad (66). Los diversos estadios
defecto distal al nivel 2 es un nivel 3 (Fig. 59-15A). Esta me- para el análisis y el número de subtipos en cada uno resultan
dida arbitraria es simple de recordar, pero no da cuenta de los difíciles de recordar.
cambios en la ubicación del istmo en pacientes extremada-
mente bajos o altos. Al igual que con la descripción de los déficits acetabula-
res, Chandler y Penenberg proporcionan de nuevo una expli-
Por último, la gradación en la integridad del hueso hués- cación exhaustiva de los defectos más habitualmente encon-
ped se realiza en el momento de la cirugía (Tabla 59-6). El
