Page 7 - Tratado de Psiquiatría 1 - Vallejo

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de un conjunto de preguntas que se formulan siempre de manera
/Capítulo33/ sistemática para recoger el mismo tipo de información. Final-
mente, en el nivel más elevado se encuentran las baterías com-
puestas, configuradas por un conjunto de instrumentos estanda-
rizados.
El ítem es la unidad básica de información de todos los ins-
Entrevistas trumentos clínicos, y generalmente consta de una pregunta y de
una o varias respuestas. Las posibilidades matemáticas del ítem
permiten distinguir cuatro categorías de medida. La más ele-
estructuradas, mental es la medida nominal, ya que matemáticamente sólo
permite contar los casos con el atributo nominal asignado;
cuestionarios ejemplos característicos son el sexo y el estado civil. La segunda
categoría es la ordinal, en la que los números se asignan en un
orden creciente o decreciente, como por ejemplo 0 para inexis-
y escalas tente, 1 para leve, 2 para moderado, 3 para grave y 4 para muy
grave. En este caso se consiguen puntuaciones totales y parcia-
de evaluación les, lo cual permite mayor tratamiento matemático que en el
caso precedente. Sin embargo, dado que el valor real y numéri-
co entre cada categoría es incierto (en este tipo de escalas 1 no
es exactamente la mitad de 2, ni tampoco el salto entre 0 y 1 es
A. Bulbena Vilarrasa igual al salto de 1 a 2, ni entre 2 y 3), el tratamiento matemático
N. Ibarra Gandiaga es limitado y generalmente se aplican técnicas estadísticas no
J. Ballesteros Rodríguez paramétricas. En psiquiatría la mayoría de las escalas tienen esta
configuración. La tercera categoría es la de intervalo, que ade-
más de proporcionar un orden en las respuestas, como en el
caso anterior, asegura que entre cada nivel de puntuaciones
exista la misma magnitud. Finalmente, la última categoría de
medición es la de cociente (ratio), parecida a la de intervalo,
Introducción
pero a diferencia de aquélla, tiene claro el límite de cero (no es
así en la temperatura, ya que el cero se asigna arbitrariamente
según los distintos sistemas: Celsius, Fahrenheit, etc.). Ejem-
Las manifestaciones clínicas psiquiátricas incluyen tanto plos de este tipo de medición de cociente son las variables de es-
una dimensión subjetiva como un conjunto amplio de sínto- pacio y tiempo, como la edad.
mas, síndromes y manifestaciones, identificables y registrables Existen tres factores muy prácticos para seleccionar instru-
clínicamente. La medición en psiquiatría implica la aplicación mentos en relación con la composición de los ítems:
de unas reglas para asignar valores numéricos a dicho conjun-
to de componentes de la enfermedad mental. Los objetivos de 1. La comprensión de los ítems en el entorno sociocultural del
este proceso pueden ser varios: discriminar grupos respecto a paciente. En ocasiones las traducciones no reflejan correc-
una o más variables, predecir comportamientos futuros de una tamente las versiones originales, y ello debe comprobarse
variable o de un grupo de variables, o evaluar la magnitud de con la aplicación de una metodología especial (3).
una variable (1). En este capítulo se presentan las bases de la me- 2. La aceptabilidad de los ítems, que a veces pueden puntuar-
dición clínica y se describen los instrumentos de medida más se irregularmente porque resultan socialmente incómo-
significativos para la consecución de estos objetivos, haciendo dos (p. ej., homosexualidad, síndrome de inmunodefi-
hincapié en aquellos de los que se dispone de una versión en len- ciencia adquirida [SIDA], retraso mental, etc.) o porque
gua española. constituyen un cuestionario muy largo que produce fatiga
Los instrumentos de medida se describen y clasifican en fun- en el paciente.
ción de sus características estructurales, su propósito y su calidad 3. Los sesgos en la cumplimentación; son muy numerosos y
técnica (2). Las características estructurales permiten dividir todo algunos han sido muy bien estudiados en psicometría,
el conjunto de instrumentos de medición en psiquiatría en cinco como la tendencia central (tendencia a contestar con la
grados de complejidad. Los inventarios descriptivos son los ins- puntuación intermedia), tendencia derecha-izquierda
trumentos más sencillos. Los cuestionarios autoaplicados y las (tendencia a contestar en uno de los extremos si el pacien-
escalas de evaluación de síntomas ofrecen la posibilidad de gra- te percibe que es la columna de los aciertos) o deseabilidad
dación de cada ítem y su acumulación sumativa y, por lo tanto, social (tendencia a contestar lo que es más aceptable per-
su tratamiento numérico. Las entrevistas estructuradas constan sonal y socialmente).