Page 15 - Rumack - Ecografía Vol 2 Obstétrica, Pediátrica - Marbán Libros
P. 15
bido a la preocupación de que una exposición intrauterina CAT llevados a cabo durante los mismos periodos de tiem- Capítulo 38 · Pared abdominal y aparato digestivo fetales
prolongada del intestino al líquido amniótico pueda em- po142,156. Al contrario que la gastrosquisis, el onfalocele es
peorar el pronóstico, dos ensayos clínicos evaluaron el más frecuente en mujeres de 35 a 40 años de edad139. Los
pronóstico de fetos nacidos prematuramente (promedio, onfaloceles presentan un mayor riesgo (10-30%) de ano-
35 semanas) frente a aquellos nacidos a término o por malías cromosómicas que la gastrosquisis139,143. Las aneu-
pruebas fetales anómalas154,155. Ningún estudio demostró ploidías más frecuentes son las trisomías 13 y 18, habien-
un mejor pronóstico de los fetos prematuros. En función do sido descritas trisomía 21, 45,X y triploidía157,158. Los
de esta información, aunque se recomienda la monitoriza- fetos con el hígado herniado en el saco del onfalocele pre-
ción ecográfica de los fetos a lo largo de la gestación, ade- sentan un riesgo más bajo de anomalía cromosómica que
más de pruebas prenatales, el parto prematuro solo se aquellos que solo tienen intestino delgado en el onfalocele
recomienda en casos de pruebas fetales anómalas, con o (Fig. 38-20, C).
sin retraso del crecimiento.
El onfalocele presenta un riesgo del 55 al 58% de ano-
Onfalocele malías asociadas143,159, incluyendo defectos de la línea me-
El onfalocele es un defecto en la línea media de la pared dia (cardiacos, hendiduras y anomalías espinales/verte-
abdominal a través del cual se extruye el contenido del ab- brales), pie zambo y anomalías del sistema nervioso
domen. Está cubierto por amnios y peritoneo (Fig. 38-20). central159. Debido a la frecuente asociación con aneuploi-
La incidencia del onfalocele varía geográficamente, entre días y anomalías multisistémicas, la mayoría de los índi-
0,6 por 10.000 recién nacidos en Japón139 hasta 6 por ces publicados de interrupción de la gestación son eleva-
10.000 recién nacidos en las islas británicas143. Las tasas dos, lo que potencialmente sesga los datos pronósticos.
británicas también se encuentran aumentadas en compa- Entre los síndromes hereditarios asociados a onfalocele
ración con otros centros europeos en los estudios EURO- se incluyen autosómicos dominantes, autosómicos recesi-
vos y recesivos ligados al cromosoma X160. El onfalocele
AA B
C DD
Figura 38-20 Onfalocele. A, Esquema de un onfalocele cubierto por membranas y que contiene únicamente in- 1189
testino. B, Imagen transversal del abdomen con asas intestinales herniadas en la base del cordón umbilical (flecha)
a las 13 semanas. C, Asa intestinal aislada en el saco de un onfalocele. Se trata de un pequeño onfalocele que
solo contiene intestino delgado. El feto presentaba un cariotipo de trisomía 18. D, Esquema de intestino delgado e hígado
herniados en el saco de un onfalocele. (Continúa)
