Page 12 - Rumack - Ecografía Vol 2 Obstétrica, Pediátrica - Marbán Libros

Sección IV · Ecografía obstétrica surco costodiafragmático posterior izquierdo, entre el ló- masas pulmonares congénitas mediante la identificación
bulo inferior y el hemidiafragma66. El secuestro extralobu- en la exploración Doppler de una arteria sistémica origi-
lar aparece por debajo del diafragma en una localización nada en la aorta torácica o abdominal que irriga la masa.
suprarrenal en el 10-15% de los casos (siendo el diagnós- Es importante la determinación del origen del vaso de ca-
tico diferencial neuroblastoma y hemorragia suprarre- ra a asesorar a los padres sobre la aproximación que se
nal)67. En raras ocasiones el secuestro puede presentarse requerirá para la extirpación posnatal de la masa.
como una masa mediastínica o pericárdica68.
Los secuestros pequeños con desplazamiento mínimo
El secuestro intralobular está constituido por tejido del mediastino tienen un curso clínico benigno38. Como
pulmonar anómalo con aporte arterial sistémico, dentro otras masas torácicas, un secuestro grande puede causar
del pulmón normal, con el cual comparte la pleura visce- desplazamiento del mediastino. Sin embargo, la mayoría de
ral y el drenaje a través de venas pulmonares66. Aparece los secuestros detectados prenatalmente son de tamaño
con mayor frecuencia en los lóbulos inferiores que en los pequeño o medio. Estas lesiones suelen disminuir de tama-
superiores, y es algo más habitual en el lado izquierdo63. ño durante la gestación38,47. Los secuestros grandes pueden
complicarse con derrames pleurales e hidropesía, lo que
Se puede detectar un secuestro en la ecografía prenatal puede llevar a un incremento de la mortalidad prenatal. En
tan tempranamente como a las 16 semanas de gestación69. tales casos complicados, el derrame pleural se puede tratar
Típicamente el secuestro se presenta como una masa pul- mediante derivación pleuroamniótica y drenaje70,71.
monar homogénea, bien definida, ecógena, cuneiforme, en
el lóbulo inferior adyacente al hemidiafragma (Fig. 36-4). Enfisema lobular congénito
Clásicamente, estas lesiones no presentan quistes. Sin em- El enfisema lobular congénito (ELC) es una malforma-
bargo, los quistes pueden aparecer debido a bronquiolos ción pulmonar congénita infrecuente que se manifiesta
dilatados o si se trata de una lesión híbrida con MAQC como una progresiva hiperinsuflación lobular pulmonar
concomitante. Se puede diferenciar un secuestro de otras

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1136 Figura 36-4 Secuestro broncopulmonar a las 19 se-
manas de edad gestacional. A y B, Imágenes axial y
C
oblicua frontal en las que se aprecia una masa homo-

génea ecógena en el lado izquierdo, con ligera desviación del
mediastino y aplanamiento del hemidiafragma. C, El estudio

Doppler color muestra un vaso nutriente que se extiende direc-

tamente desde la aorta infradiafragmática hasta la masa, lo que

confirma que se trata de un secuestro.