Page 8 - Rumack - Ecografía Vol 2 Obstétrica, Pediátrica - Marbán Libros

Sección IV · Ecografía obstétrica $7RUDFySDJRV %2QIDOySDJRV &3LJySDJRV
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1032 Los gemelos siameses se clasifican según la fusión sea
dorsal (13%) o ventral (87%)143. La clasificación se sub-
divide adicionalmente según la localización de la fusión.
Los toracópagos (fusión ventral en o cerca del esternón)
son el tipo más frecuente, seguidos de los onfalópagos
(fusión ventral desde el apéndice xifoides hasta el ombli- de pérdida de embarazo es del 2,4 al 2,5%146,147. Esta tasa
go)144 (Fig. 32-15). En los gemelos toracópagos, los fetos aumenta cuanto mayor sea el número de fetos. La reduc-
se encuentran continuamente enfrentados entre sí y pue-
den presentar hiperextensión de la columna cervical.
También están presentes otras anomalías estructurales,
no necesariamente en el punto de fusión, con predominio
de las anomalías cardiacas145 (Fig. 32-16).
REDUCCIÓN MULTIFETAL SELECTIVA
La reducción multifetal se lleva a cabo cuando hay gesta-
ciones múltiples de orden superior, con la esperanza de
Figura 32-15 Clasifica-
ción de los gemelos uni-
dos (siameses). A, Uni-
dos en o cerca de la región esternal.
B, Unidos desde el xifoides hasta
el ombligo. C, Unidos dorsalmente
en las regiones sacra y perineal. D,
Unidos por la región pélvica; habi-
tualmente con columna vertebrales
separadas y un número variable de
piernas (2-4). E, Unidos por cual-
quier parte del cráneo, habitual-
mente ventral o parietalmente; por
lo demás separados. F, Situados
lado a lado y unidos por las regio-
nes ventral y lateral (con 2-4 brazos
y 2-3 piernas). G, Unidos desde el
vértice hasta el ombligo y habitual-
mente con una cara. H, Unidos
dorsalmente con fusión por encima
del sacro.
mejorar el pronóstico de la gestación. También se puede
realizar una reducción selectiva en el contexto de una
gestación múltiple cuando uno de los fetos es anómalo.
Cuando se realiza la interrupción selectiva de la gesta-
ción de un gemelo en una gestación dicoriónica, la tasa
ción electiva de trillizos o de gemelos aumenta el riesgo
de aborto en un 4%, aunque se ve compensada por una
disminución de la tasa de nacimientos pretérmino148. A
pesar de la mejora del pronóstico con la reducción de los
gemelos, cuando se comparan gemelos reducidos con
gemelos no reducidos, la incidencia de discordancia del
crecimiento y de RCIU permanece elevada149. En un estu-
dio, la incidencia de RCIU en gemelos no reducidos será
del 19,4% frente al 36,3% en trillizos reducidos a geme-
los, el 41,6% en cuatrillizos reducidos a gemelos y el
50% en gestaciones múltiples de alto grado reducidas a
gemelos150.