Page 9 - Rumack - Ecografía Vol 2 Obstétrica, Pediátrica - Marbán Libros
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de cordones umbilicales. No hay membrana interpuesta Este tipo de gemelos se debe a una división incompleta Capítulo 32 · Embarazo multifetal
entre los fetos, de forma que los dos cordones umbilicales del disco embrionario. Existe una predominancia femeni-
pueden enredarse, comprometiendo el flujo sanguíneo na de 3:1140. Los gemelos unidos no están asociados a
hacia uno de los fetos. Los entrelazamientos del cordón se edad o paridad maternas y no presentan predisposición
visualizan ecográficamente en el 34 al 42% de los casos genética141. Se puede sospechar el diagnóstico hasta inclu-
de gemelos monoamnióticos135,136 (Fig. 32-14). Se pueden so antes de las 7 semanas de gestación142. Para confirmar
identificar bien siguiendo el recorrido del cordón desde el diagnóstico, el médico debe primero asegurarse de que
cada feto o aumentando la ventana Doppler y demostran- la placentación es la de una gestación monoamniótica. Co-
do diferencia en las frecuencias cardiacas de asas entrela- mo el nombre implica, los gemelos siameses están unidos
zadas de cordón. La compresión intermitente del cordón por diferentes partes del cuerpo y, por tanto, no se pueden
puede tener como resultado anomalías neurológicas137,138. detectar cuerpos o contornos cutáneos separados en el
punto de conexión. Además, como los gemelos están uni-
Gemelos unidos (siameses) dos, no existen cambios en la relación de las posiciones
Un tipo infrecuente de gemelos monoamnióticos son los corporales141,143. También puede confirmar el diagnóstico
gemelos unidos, que suponen 1:100.000 nacimientos139. un único cordón con más de tres vasos141.
AB
Figura 32-14 Entrecruzamiento de los cor-
dones en gemelos monoamnióticos a las
30 semanas de gestación. A y B, Imágenes
ecográficas en escala de grises y de Doppler color en
las que se aprecian dos cordones umbilicales enreda-
dos entre sí, lo que es diagnóstico de una gestación 1031
monoamniótica. C, Ecografía Doppler espectral que
muestra dos trazados arteriales diferentes en un área
del cordón umbilical, lo que confirma el entrecruza-
C miento de los cordones.
