Page 21 - Textbook Medicina 2020

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Semiología cardiovascular

Javier Ramos Jiménez, Eduardo Franco Díez y Sara Gallo Santacruz

2.1. Pulso venoso yugular

Del pulso venoso yugular se pueden obtener dos datos:
Ángulo de Louis
Determinación semicuantitativa de la presión venosa
central PVC 7 cm H O 5 cm
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Equivale a la cifra de presión en la aurícula derecha que, en AD
ausencia de estenosis tricuspídea, es igual a la presión diastóli-
ca del ventrículo derecho. La vena más apropiada para realizar
una estimación correcta es la yugular interna. El límite superior
normal de la columna venosa oscilante es de 3 cm por enci-
ma del ángulo esternal, debiendo examinarse con el paciente
semisentado con su tronco formando un ángulo de 45º con la
camilla. Corresponde a una presión venosa central aproximada
de 8-9 cm de agua, ya que la aurícula derecha se sitúa unos 5
cm por debajo del ángulo esternal. Figura 1. Estimación de presión venosa central.
La causa más frecuente del aumento de la presión venosa es la
insuficiencia cardiaca (por aumento de la presión diastólica
del ventrículo derecho). Se encontrará baja en situaciones de Patrón de la onda venosa
baja volemia (deshidratación, hemorragia…). La onda a es el resultado de la contracción auricular al final
En condiciones normales, durante la inspiración aumenta el de la diástole:
retorno venoso hacia el ventrículo derecho por la presión nega- • Cuando hay resistencia al llenado del VD aumenta la ampli-
tiva intratorácica (efecto de succión), disminuyendo la altura de tud de esta onda: estenosis tricúspide, hipertensión pulmo-
la columna de presión venosa yugular. El signo de Kussmaul nar, hipertrofia ventricular derecha, estenosis pulmonar.
es una elevación paradójica de la presión venosa yugular • Las ondas a cañón aparecen cuando la aurícula se contrae
durante la inspiración que aparece en pacientes con dificultad contra la válvula tricúspide cerrada, por disociación auriculo-
para el llenado del ventrículo derecho: pericarditis constrictiva, ventricular. Se encuentran regulares en los ritmos de la unión
miocardiopatía restrictiva... y la taquicardia por reentrada intranodal; irregulares en
El reflujo hepatoyugular se explora presionando en la región situaciones de disociación aurículo-ventricular (taquicardia
periumbilical durante 10 a 30 segundos. La presión venosa ventricular y bloqueo auriculoventricular completo).
yugular en personas normales no aumenta de forma signifi- • En la fibrilación auricular la onda a desaparece, ya que
cativa, mientras que en personas con insuficiencia ventricular no hay contracción auricular.
derecha o insuficiencia tricuspídea, aumenta de forma evidente
y decae al dejar de presionar. Es útil para evidenciar un aumen- El descenso x es provocado por la relajación auricular, al prin-
to de la presión venosa en fases precoces de la insuficiencia cipio de la contracción ventricular. Aumenta su amplitud en la
cardíaca. pericarditis constrictiva y en el taponamiento cardiaco; dismi-
En pacientes con obstrucción venosa a nivel de la cava superior nuye en la dilatación del ventrículo derecho y puede invertirse
(p. ej., síndrome de vena cava superior), no existirá pulsatilidad en la insuficiencia tricúspide (el jet de regurgitación desde el
en la vena yugular (no hay pulso venoso yugular) ni podrá eva- ventrículo hacia la aurícula incrementa la presión en ésta).
luarse la presión venosa central a través de la columna venosa La onda v traduce el incremento en la presión auricular al
yugular. llenarse ésta desde las venas cavas; coincide con la sístole
ventricular. Si hay insuficiencia tricúspide la onda v aumenta
(el llenado auricular se da desde dos fuentes: cavas y regurgi-
tación ventriculoatrial).