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Hipertensión arterial

Aida Suárez Barrientos, Javier Ramos Jiménez e Inmaculada Sígler Vilches

mal-alta (también llamada prehipertensión) tienen un riesgo
Enfoque de examen incrementado para el desarrollo de HTA.
La HTA últimamente se está poniendo de actualidad, sobre todo lo
que hace referencia al tratamiento de la HTA y de las crisis hiper-
tensivas, las repercusiones cardiológicas, los efectos secundarios de Nuevas guías ACC/AHA 2017 de HTA
los tratamientos (ver en en Fármacos), el diagnóstico de HTA
secundaria, y la clasificación de la HTA (recuerda que ha cambiado). El American College of Cardiology (ACC) y la American Heart
Association (AHA) han publicado en 2017 unas nuevas guías
de práctica clínica muy polémicas en las que se consideran los
siguientes valores para definir HTA:
La hipertensión arterial es una enfermedad crónica de etiología • PA normal: <120/80 mmHg.
variada que se caracteriza por el aumento sostenido de la pre- • PA alta: <130/80 mmHg.
sión arterial, ya sea sistólica, diastólica o de ambas. • HTA estadio I: ≥130/80 mmHg.
Es un problema de salud de primera importancia ya que se • HTA estadio II: ≥140/90 mmHg.
estima que su prevalencia se encuentra entre el 21 y el 25%
de la población adulta general. Según esta definición de HTA, casi la mitad de los
En el 90% de los casos la causa es desconocida, por lo cual se estadounidenses adultos serían hipertensos y necesitarían
ha denominado hipertensión arterial esencial, con una fuerte tratamiento (objetivo de control: <130/80 mmHg).
influencia hereditaria. En el 5 al 10% de los casos existe una
causa directamente responsable de la elevación de las cifras En Europa no seguimos estas recomendaciones.
tensionales: es la hipertensión arterial secundaria.
Habitualmente la HTA esencial suele ser un hallazgo casual en
pacientes asintomáticos, expresándose clínicamente en fases 9.2. Etiología
más avanzadas tras desarrollar daño de órgano.
La mayor parte de las veces, hablamos de HTA idiopática o
9.1. Clasificación de la presión arterial esencial, pero en el 10% de los casos hay que descartar causas
secundarias de HTA. Sospecharemos HTA secundaria cuando
La HTA se define como la tensión arterial mayor o igual a aparece en individuos jóvenes, es refractaria al tratamiento
140/90 mmHg obtenida a partir de dos o más medidas correc- médico (no se controla la PA con 3 fármacos, siendo uno
tas, obtenidas en dos o más visitas en consulta, y llevadas a de ellos diurético), se acompaña de síntomas que orienten a
cabo en posición sentado. una etiología secundaria, o presenta episodios precoces de
La tabla 1 proporciona una clasificación de la presión arterial HTA maligna. Son causas de HTA secundaria las siguientes:
para adultos mayores de 18 años. Los pacientes con PA nor- 1. Inducida por fármacos:

PAS PAD ESTILO DE VIDA TTO. FARMACOLÓGICO
PA ÓPTIMA <120 y <80 Estimular

PA NORMAL 120-129 y/o 80-84 Estimular No indicado

PA NORMAL-ALTA 130-139 y/o 85-89 Cambios
Si no se consigue objetivo
HTA GRADO I 140-159 y/o 90-99
de control con estilo de vida
Cambios Desde el principio si tiene
muchos factores de riesgo
HTA GRADO II 160-179 y/o 100-109
cardiovascular
HTA GRADO III ≥180 y/o ≥110 Cambios Desde el principio

HTA SISTÓLICA ≥140 y <90 Según grado de HTA y
AISLADA Cambios riesgo cardiovascular

Tabla 1. Clasificación de la HTA y tratamiento.