Page 26 - Textbook Medicina 2020

110 Cardiología y Cirugía Cardiovascular

• Tratamiento antiviral. síntomas de insuficiencia ventricular derecha son tardíos y se
No se recomienda actualmente, pero hay resultados espe- asocian a mal pronóstico.
ranzadores con IFN-β.
• Tratamiento inmunosupresor. Exploración física
Sólo puede iniciarse si se excluye etiología infecciosa
mediante biopsia endomiocárdica. En dichos casos, varios • Signos de insuficiencia cardiaca izquierda y derecha.
regímenes han demostrado eficacia (corticoides, azatioprina, TA normalmente baja, pulso alternante, presión venosa
ciclosporina…). yugular elevada, ápex del ventrículo izquierdo desplazado y
crepitantes en ambas bases pulmonares. Puede haber hepa-
tomegalia y edemas.
Prónostico
• Suele ser frecuente la auscultación de un tercer tono y de
El pronóstico es bueno, con mejoría sin secuelas en la mayoría soplos sistólicos de insuficiencia mitral y/o tricuspídea (por
de los casos. Algunos casos, por el contrario, tienen un curso dilatación del anillo valvular). Si existen soplos diástólicos hay
clínico fulminante, y otros evolucionan hacia miocardiopatía que pensar en valvulopatía primaria.
dilatada.
Existe un cierto riesgo de recurrencias, que se tratan como un Exploraciones complementarias
primer episodio.
• Radiografía de tórax.
Signos de insuficiencia cardiaca izquierda (cardiomegalia,
Otras miocarditis signos de hipertensión venosa pulmonar, derrame pleural).
Miocarditis bacteriana: generalmente siempre acompaña a • ECG.
una endocarditis infecciosa secundaria a la extensión de la Pueden encontrarse muchas alteraciones inespecíficas.
infección por el anillo valvular. Aparece con más frecuencia si la - Se suele observar taquicardia sinusal.
etiología es S. aureus o enterococos; también es frecuente en - Son frecuentes las taquiarritmias auriculares (fibrilación
la enfermedad de Chagas (Trypanosoma cruzi), toxoplasmosis auricular) y en ocasiones ventriculares.
y enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi). Mención especial - Anomalías del segmento ST y de la onda T.
merece la miocarditis diftérica, en la que la miocarditis es la - Es frecuente la presencia de bloqueo de rama izquierda,
causa más frecuente de muerte, y el tratamiento se realiza con siendo signo de mal pronóstico.
la antitoxina y antibióticos. • Ecocardiograma.
Es la prueba diagnóstica fundamental. Muestra disfunción
sistólica global (difusa, sin anomalías segmentarias) y dila-
11.2. Miocardiopatías tación de las cavidades cardiacas. Además permite la visua-
lización de trombos intracavitarios, así como la existencia
Son enfermedades que afectan de forma primaria al miocar- de cierto grado de insuficiencia mitral, y permite descartar
dio, no estando incluidas las que tienen una etiología estructu- causas secundarias de la miocardiopatía.
ral conocida: HTA, enfermedades del pericardio, enfermedad
coronaria, valvulopatías, etc. • Ventriculografía.
Muestra un ventrículo dilatado con hipoquinesia global y
función sistólica deprimida.
Miocardiopatía dilatada • Biopsia endomiocárdica.
Consiste en una dilatación anómala de las cámaras cardiacas Sólo se realiza en algunas ocasiones en las que se sospeche
que compromete la función sistólica del corazón. alguna etiología específica: amiloidosis, vírica, etc. En gene-
ral es poco útil.
Es más frecuente en varones relativamente jóvenes y en la raza
negra.

Etiología
La causa más frecuente es la idiopática (algunos casos podrían
deberse a miocarditis virales previas). Para llegar a dicho diag-
nóstico, deben excluirse causas secundarias, siendo la más
frecuente la cardiopatía isquémica (se debe realizar una
coronariografía o TC de coronarias para descartarla).
Hay causas reversibles, como la alcohólica o las taquimiocar-
diopatías (taquicardias sostenidas que acaban dilatando el VI).
Otras causas son la enfermedad de Chagas, la infección por
VIH o tóxicos (adriamicina y trastuzumab, cuya combinación en
cáncer de mama potencia su cardiotoxicidad).

Clínica
Los síntomas se presentan gradualmente. Los enfermos están
asintomáticos, desarrollando posteriormente de modo paula-
tino síntomas de insuficiencia cardiaca. Los síntomas más
frecuentes son los de insuficiencia ventricular izquierda con
disnea, fatiga e intolerancia al ejercicio. Son más frecuentes
las embolias debido a la gran dilatación de las cavidades. Los Figura 1. Radiografía de tórax de una miocardiopatía dilatada.