Page 13 - Coughlin Pie y Tobillo - Antepié. Biomecánica. Exploración

06 Cap. 6:01 Coughlin 1 28/01/11 17:08 Página 221

CAPÍTULO 6 • Hallux valgus 221

o n.º 5.053-176, Zimmer, Wausau, IN). Esta osteoto- osteotomía no tiene un movimiento libre, puede ser
mía no debe llevarse a cabo si no se dispone de am- que quede todavía anclada cierta cantidad de periostio
bas sierras. De nuevo, hay que tener cuidado de evitar medial, el cual debe ser liberado para que la osteoto-
la rotación medial o lateral de la sierra, ya que ésta mía pueda ser rotada lateralmente. A veces, hay que
puede conllevar una flexión plantar o dorsal a nivel del extirpar pequeñas espículas óseas en la parte lateral
sitio de la osteotomía. del fragmento distal para permitir la rotación de la os-
teotomía (fig. 6-104A).En este momento, el fragmento
distal puede ser desplazado ligeramente hacia plantar
Reconstrucción del hallux valgus
(unos 2 mm) para compensar cualquier posible angu-
1. Una vez finalizada la osteotomía, la atención se dirige lación en dorsiflexión en el punto de la osteotomía. Pa-
al primer espacio intermetatarsiano, donde se sitúan ra asegurarnos de que el punto de la osteotomía no
dos suturas para acercar el tendón aductor del primer está sujeto en dorsiflexión, empujamos ligeramente la
dedo a la cápsula lateral bordeando la cabeza del pri- cabeza metatarsiana hacia la zona plantar hasta que
mer metatarsiano (véase fig. 6-93). Si no se realiza la comienza a abrirse el lugar donde se ha realizado la
aproximación en este momento, más tarde es difícil ex- osteotomía.
poner el tendón aductor en la profundidad del interes- 3. Mantenemos la osteotomía en una posición correcta y
pacio después de que el punto de la osteotomía haya la fijamos con una aguja de Kirschner de 1,5 mm (fig.
sido movilizado y estabilizado. 6-104D y E) y un tornillo de compresión de 4 mm pa-
2. Volviendo al punto de la osteotomía, empleamos un ra proporcionar una estabilidad rotacional, así como
separador de Freer para desplazar la porción proximal compresión (fig. 6-104F-H). Para colocar un tornillo a
de la base metatarsiana en dirección medial tanto co- compresión, debe perforarse con un taladro un orificio
mo sea posible (fig. 6-104B y C). Con el dedo índice de 3,5 mm en el fragmento distal y de 2 mm en el frag-
empujamos en dirección lateral la cabeza del metatar- mento proximal; una vez insertado, el tornillo de com-
siano, lo cual desplaza lateralmente el punto de osteo- presión estabiliza y comprime el punto de la osteoto-
tomía. El desplazamiento de este punto suele ser tan mía. Si se emplea un tornillo canulado de 4 mm, la
sólo de 2 o 3 mm, ya que un mínimo grado de trasla- cortical dorsal debe ser taladrada con una broca de 4
ción proximal se traduce en un movimiento distal mu- mm, ya que el tornillo canulado normalmente no pue-
cho más amplio. Debemos tener cuidado para no so- de penetrar el metatarsiano con un ángulo de 45°. El
brecorregir el punto de la osteotomía. Si la zona de orificio asimismo es avellanado para embutir la cabe-

A C E

B D F
Figura 6-103.mLa sierra debe ser correctamente orientada en la diáfisis del primer metatarsiano en el plano coronal. A, Cuando la osteoto-
mía está orientada en una posición correcta, el primer metatarsiano no se encuentra elevado ni hundido (B) conforme es rotado lateralmen-
te. C, Si la hoja de sierra se rota en dirección medial y el corte está angulado lateralmente, se produce una elevación (D) de la cabeza del pri-
mer metatarsiano conforme el primer metatarsiano es desplazado lateralmente. E, Si la hoja de sierra se rota lateralmente, la cabeza del
primer metatarsiano se hundirá (F) conforme el metatarsiano distal es desplazado lateralmente.