Page 12 - Coughlin Pie y Tobillo - Antepié. Biomecánica. Exploración

06 Cap. 6:01 Coughlin 1 28/01/11 17:08 Página 220

220 SECCIÓN 1I • Antepié

A1
A2

B1 B2

C1 C2

Figura 6-102.mErrores en la posición de la hoja de sierra. La osteotomía arciforme se lleva a cabo 1 cm distal a la articulación metatarsocu-
neiforme o bien 8 mm distal a la epífisis abierta en pacientes adolescentes. La vista lateral de la osteotomía muestra el ángulo de corte. La
superficie cóncava es proximal. A, Este ángulo es incorrecto porque la orientación de la hoja de sierra es perpendicular al suelo. B, Ángulo
incorrecto de la osteotomía con una angulación demasiado oblicua; hay menos contacto en el sitio de la osteotomía. C, Ángulo correcto de
la osteotomía. El ángulo correcto no es perpendicular a la diáfisis del primer metatarsiano ni perpendicular a la superficie plantar del pie.

da, insertamos verticalmente una aguja de Kirschner demos finalizarla fácilmente con la ayuda de un osteó-
de 1 mm en la cuña medial como guía. La hoja de sie- tomo de 4 mm. Terminada la osteotomía, con la ayuda
rra debe mantenerse paralela a la aguja durante la re- de un separador de Freer nos aseguramos de que
alización de la osteotomía, minimizando así la malrota- existe una movilidad completa y que no hay ningún im-
ción 178 . Conforme se realiza la osteotomía, la sierra pedimento periostial al desplazamiento de la osteoto-
debe salir por la cara lateral de la diáfisis metatarsiana mía. Existen dos tamaños de sierras arciformes: una
para asegurar que la osteotomía se completa a lo lar- es 4 mm más larga que la otra. Cuando se está reali-
go de este margen metatarsiano. Si no es así, es difí- zando la osteotomía, si el extremo de la sierra tropieza
cil completar la osteotomía en esta zona tan estrecha con la piel en el punto más proximal de la osteotomía,
y se puede lesionar la arteria comunicante. Si no se hay que usar la sierra más larga (n.º 2.296-31-416S7,
completa la osteotomía a lo largo del borde medial, po- 277-31-415, o 277-31-416S1, Stryker, Kalamazoo, MI,