Page 11 - Coughlin Pie y Tobillo - Antepié. Biomecánica. Exploración

06 Cap. 6:01 Coughlin 1 28/01/11 17:08 Página 219

CAPÍTULO 6 • Hallux valgus 219

para medial o lateralmente para exponer la diáfisis me- se utiliza un tornillo canulado de 4 mm, insertamos la
tatarsiana (fig. 6-101A). guía para la aguja y, posteriormente, se completará el
2. Identificamos la articulación CMT con la punta del bis- túnel.
turí y localizamos el sitio de la osteotomía aproximada- 4. Se realiza la osteotomía con una sierra arciforme, de
mente 1 cm distal a la articulación CMT (fig. 6-101B). forma que la concavidad sea dirigida proximalmente
Generalmente se utiliza un tornillo (y una aguja de (fig. 6-101C-E). El plano de la osteotomía no debe ser
Kirschner) para la fijación del punto de osteotomía y se perpendicular ni al primer metatarsiano ni a la planta
inserta aproximadamente 1 cm distal a este punto. del pie; más bien debe ser intermedio entre ambos (fig.
3. Si se emplea un tornillo para fijar la osteotomía, el agu- 6-102). En el plano coronal, es importante que la sie-
jero deslizante inicial se realiza en este momento. Se rra no presente rotación medial ni lateral. La rotación
utiliza una broca de 3,5 mm para hacer el agujero, con medial puede conllevar una elevación del metatarsiano
un ángulo aproximado de 45° a 50° respecto a la diáfi- (fig. 6-103). A menudo, la pierna del paciente gira ha-
sis metatarsiana, penetrando aproximadamente unos cia fuera y hay que tener cuidado para no hacer inad-
5 mm en el metatarsiano (véase fig. 6-104E). Avellana- vertidamente una rotación medial con la sierra. Para
mos la entrada para embutir la cabeza del tornillo. Si evitar este error, con el pie sujeto en posición plantígra-

Resección
de la eminencia
medial

Incisiones
cutáneas

A1 B

A2 C1 C2

D E
Figura 6-101.mA, Incisiones para el realineamiento distal de partes blandas con una osteotomía proximal del primer metatarsiano. B, La in-
cisión para la osteotomía se realiza 1 cm distal a la articulación CMT. C, Hoja de sierra utilizada para la osteotomía arciforme. D, La orienta-
ción de la hoja de sierra se lleva a cabo son la superficie cóncava orientada proximalmente. E, La orientación de la hoja de sierra se lleva a
cabo con la superficie cóncava orientada distalmente.