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06 Cap. 6:01 Coughlin 1 04/01/11 17:12 Página 218

218 SECCIÓN 1I • Antepié

A B C D E
Figura 6-100.mOsteotomía metatarsiana proximal arciforme. A, Con la superficie cóncava orientada distalmente. B, Con la superficie cón-
cava orientada proximalmente. C, Tras realizar la osteotomía, con la concavidad orientada distalmente puede existir una sobrecorrección y
una deformidad en hallux varus; el desplazamiento medial de la osteotomía produce un excesivo desplazamiento lateral de la cabeza del me-
tatarsiano. D, Antes y, E, después de una osteotomía con la concavidad orientada proximalmente. Obsérvese que con esta orientación se
previene el desplazamiento medial en el sitio de la osteotomía y, por lo tanto, se previene la sobrecorrección de la cabeza del metatarsiano.
Por este motivo, nosotros actualmente realizamos la osteotomía arciforme con la concavidad dirigida proximalmente hacia el talón.

miento de la osteotomía, pero ésta tiende a comprimirse ser evitada también en presencia de una articulación MTF
con rotación, aumentando la estabilidad en el sitio de la congruente (con un ADAM mayor de 15°) 70,215,348 ya que el
osteotomía. Este hecho también reduce la posibilidad de resultado podría ser una recidiva, una artrosis degenerati-
un desplazamiento demasiado lateral de la cabeza del va o rigidez postquirúrgica. Coughlin 68 comunicó que la
metatarsiano o bien de la aparición de una pseudoartrosis. angulación final de la articulación MTF se aproximaba al
ADAM preoperatorio; es decir, con una inclinación sustan-
Indicaciones cial de la superficie articular del metatarsiano, la realinea-
ción de partes blandas de la articulación MTF está con-
La principal indicación para este procedimiento es la pre-
traindicada.
sencia de un hallux valgus moderado o severo, con una
articulación MTF incongruente (subluxada). Como norma
Técnica
general, el ángulo del hallux valgus es mayor de 30° y el
ángulo intermetatarsiano excede los 13°. Aunque no exis- La reconstrucción de partes blandas distales se suele lle-
te un límite específico de la deformidad que pueda ser co- var a cabo asociada a una osteotomía proximal del primer
rregida mediante este procedimiento, con frecuencia no es metatarsiano. La realineación de la articulación MTF se
posible la corrección completa cuando la deformidad an- rea liza como hemos descrito con anterioridad en el proce-
gular del hallux valgus es mayor de 55° o el ángulo inter- dimiento sobre partes blandas distales. Tras la liberación
metatarsiano supera los 25°. Una deformidad con ángulo del tejido capsular lateral, la abertura de la cápsula medial
intermetatarsiano menor de 12° no suele requerir una os- y la resección de la eminencia medial, se examina el án-
teotomía; pero sí está indicada, si durante la cirugía hay gulo intermetatarsiano para decidir si procede hacer una
resistencia a la reducción del ángulo entre el primer y se- osteotomía. Se empuja la cabeza del metatarsiano lateral-
gundo metatarsianos o existe una faceta lateral en la ba- mente hacia el segundo metatarsiano. Si, al hacer esto,
se del primer metatarsiano (véase fig. 6-60). Es un proce- estos dos metatarsianos tienden a separarse, ello indica
dimiento versátil, que puede ser realizado en pacientes de una insuficiente movilidad en la articulación CMT para per-
todas las edades, desde jóvenes hasta octogenarios. mitir la reducción del ángulo intermetatarsiano y debe ha-
cerse una osteotomía (véase fig. 6-92C).

Contraindicaciones
1. Realizamos una tercera incisión en la cara dorsal de la
Las contraindicaciones a una reconstrucción de tejido base del primer metatarsiano sobre el tendón extensor
blando distal con una osteotomía proximal del primer me- largo del primer dedo. La incisión comienza justo proxi-
tatarsiano incluyen la presencia de artrosis significativa, mal a la articulación CMT y se alarga distalmente unos
70
metatarsus adductus severo y espasticidad de cualquier 3 cm. Profundizamos a través del tejido subcutáneo pa-
tipo. La reconstrucción de partes blandas distales debe ra exponer el tendón extensor. El tendón extensor se se-