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CAPÍTULO 6 • Hallux valgus 213

articulación MTF y no pueden llevarse a cabo ajustes finos
de alineación.
En la segunda visita postoperatoria, aproximadamente
a los 7 o 10 días después de la cirugía, debe realizarse un
estudio radiológico AP con tanta carga como tolere el pa-
ciente. Así, se puede comprobar la alineación de la prime-
ra articulación MTF y vendar el dedo en una posición neu-
tra, en varo o en valgo con los sucesivos vendajes.
Durante el período postoperatorio, incluso con los venda-
jes puestos, debe animarse al paciente a realizar ejerci-
cios activos y pasivos para reestablecer la flexión dorsal y
plantar (fig. 6-96).
Al cabo de 2 meses de inmovilización, se retiran los ven-
dajes. Puede persistir cierto edema y engrosamiento en la
Figura 6-94.mLa plicatura de la cápsula articular medial se lleva a ca-
bo manteniendo el primer dedo en línea con el primer metatarsiano, articulación MTF, por lo que el paciente debe ir progresan-
de dos a tres grados de varo, y con una rotación que sitúe a los sesa- do desde el uso de una sandalia o un zapato ancho hasta
moideos bajo la cabeza del primer metatarsiano. En ese momento se un zapato más normal. En cualquier caso, hay que aconse-
aproxima el colgajo capsular medial y, si todavía queda una cápsula jar al paciente que use calzado ancho y blando con prefe-
superflua, puede retirarse más cantidad de tejido capsular. rencia al calzado estrecho y con tacón. El tiempo necesario
para que desaparezca el edema varía mucho de un pacien-
te a otro y puede llegar hasta los 3 meses. Si al retirar los
5. Se anudan las suturas colocadas en el primer espacio
vendajes se apreciara que el primer dedo presenta una po-
intermetatarsiano.
sición en ligero valgo, deberá indicarse la utilización de una
6. Se sutura la piel con puntos sueltos finos y se aplica un
férula nocturna adaptada (véase fig. 6-73B).
vendaje compresivo durante 12-14 horas.
Resultados
Cuidados postoperatorios
Aunque Silver 327 propone la resección de la eminencia me-
Hay que retirar el vendaje compresivo en la consulta a las
dial y la liberación de las partes blandas laterales, no ha pu-
24-48 horas de la operación y colocar un nuevo vendaje con
blicado sus resultados con esta técnica. En una revisión tras
una gasa Kling y esparadrapo de 1,25 cm para mantener el
una simple resección del juanete con o sin capsulotomía la-
primer dedo en posición anatómica. Los vendajes postope-
ratorios son críticos para conseguir una alineación satisfac-
toria tras la reconstrucción del hallux valgus. Durante las 3
ó 4 semanas después de la cirugía, los vendajes pueden in-
fluir sobre la posición del dedo. Al realizar el vendaje se con-
sigue mantener inmovilizadas y juntas las cabezas de los
metatarsianos, después de lo cual se aplica un vendaje en
espiga alrededor del primer dedo, manteniéndolo en posi-
ción neutra o aplicando un ligero varo o valgo, dependiendo
de la corrección deseada. Para asegurar que los sesamoi-
deos permanezcan reducidos bajo la cabeza del metatar-
siano, la venda alrededor del primer dedo en el pie derecho
(cuando el vendaje se realiza desde los pies de la cama)
debe seguir una dirección contraria a la de las agujas del re-
loj y, en el pie izquierdo, la misma de las agujas del reloj (fig.
6-95). Con ello nos aseguramos de que se aplican unas
fuerzas rotacionales de torsión correctas al dedo para man-
tener una aceptable alineación de los sesamoideos. Tras la
cirugía, se permite al paciente que apoye el pie, según lo to-
lere, con un zapato adaptado de suela dura. Inicialmente, el
paciente debe apoyar el pie sobre el talón y la cara lateral.
Suelen transcurrir de 2 a 4 semanas antes de que el pacien-
te tipo pueda hacer una presión significativa sobre la cara Figura 6-95.mVendajes postoperatorios tras la corrección del hallux
medial del pie. valgus. Obsérvese que las cabezas de los metatarsianos son aproxi-
Los vendajes postoperatorios se cambian semanal- madas firmemente mediante el vendaje tipo Kling y que el primer
dedo presenta cierto grado de rotación para mantener los sesamoi-
mente durante las 4 primeras semanas y, si la posición del
deos alineados bajo la cabeza del primer metatarsiano. Es necesario
primer dedo es satisfactoria, cada 10 días en las semanas
realizar un vendaje en el primer dedo derecho en contra de las agu-
5ª a 8ª. No creemos necesaria una inmovilización con ye- jas del reloj y en el pie izquierdo siguiendo la dirección de las agujas
so tras este procedimiento operatorio. Bajo un vendaje en- del reloj, teniendo en cuenta que la persona que coloca el vendaje
yesado no puede observarse adecuadamente la primera se encuentra de pie y a los pies de la cama.