Page 6 - Coughlin Pie y Tobillo - Antepié. Biomecánica. Exploración

06 Cap. 6:01 Coughlin 1 28/01/11 17:00 Página 210

210 SECCIÓN 1I • Antepié

Nervio digital dorsal

Nervio digital Sesamoideo tibial
plantar
A B C

X

Y

D E F
Figura 6-90.mA, Se realiza una incisión medial en la línea media, empezando en la porción media de la falange proximal y llegando proxi-
mal hasta más allá de 1 cm de la eminencia medial. Con una pinza separamos la rama cutánea nerviosa dorsomedial, que debe ser protegi-
da. B, El esquema muestra la incisión medial de la cápsula, que comienza de 2 a 3 mm proximal a la base de la falange proximal. Debe rea -
lizarse una segunda incisión 3 a 8 mm más proximal para resecar una porción de tejido. El tamaño de la resección está determinado por la
severidad de la deformidad. C, Se muestran los dos cortes paralelos en la cápsula medial. La cuña de tejido, que mide aproximadamente 6
mm, ha sido resecada. Obsérvese cómo la sección capsular está dirigida en una configuración en V hacia el tendón abductor del primer de-
do con el vértice sobre el sesamoideo tibial. Dorsalmente, el vértice de la V se sitúa aproximadamente 1 cm medial al tendón extensor. D y
E, Se realiza una capsulotomía en forma de L que libera la parte dorsal y proximal de la articulación MTF. F, Realizamos un orificio óseo en
la metáfisis para estabilizar la parte dorsal y proximal de la cápsula.

gajo capsular de base proximal y plantar. Esto se hace que puede acarrear la aparición de un hallux varus. An-
mediante una incisión a lo largo de la cara dorsomedial tes de resecar la eminencia medial, hay que examinar
de la cápsula, diseccionando cuidadosamente esta es- las radiografías; se traza una línea a lo largo de la cor-
tructura de la eminencia media hasta que se encuen- tical medial del metatarsiano a través de la eminencia
tre totalmente expuesta. En deformidades severas, la medial (fig. 6-92D y E). Esta línea da una idea general
porción dorsal de la cápsula suele ser muy endeble y sobre qué cantidad de eminencia medial debe ser re-
puede romperse, aunque esto no es preocupante, ya secada. Se suavizan luego los bordes de la osteotomía
que la mitad plantar de la cápsula es la más importan- con una gubia, especialmente en la zona dorsomedial
te a la hora de realizar la reconstrucción. de la cabeza del metatarsiano, área donde a menudo
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Incisión capsular alternativa : Hay que practicar un persiste una prominencia aguda. Con ello se completa
colgajo capsular de base distal en forma de L para li- la preparación de las estructuras medio capsulares.
berar las inserciones capsulares de las caras dorsal y
proximal (fig. 6-90D y E). Si se utiliza esta técnica de
Reconstrucción de la articulación metatarsofalángica
colgajo capsular, debe taladrarse un orificio en la cara
dorsal y medial de la metáfisis del primer metatarsiano. 1. Una vez liberadas las partes blandas alrededor de la
En el momento de realizar la reparación capsular, se cabeza del primer metatarsiano, exploramos la movili-
estabiliza la cápsula proximal mediante una sutura con dad de la articulación CMT empujando hacia un lado la
puntos sueltos absorbibles a través de este agujero cabeza del primer metatarsiano (fig. 6-92A). Si la cabe-
óseo (fig. 6-90F). Son necesarios varios puntos sueltos za del primer metatarsiano se traslada medialmente
con hilo absorbible de 2-0 para reparar la incisión cap- con facilidad, con escasa resistencia o con tendencia a
sular dorsal y proximal. la separación de la cabeza del metatarsiano, se puede
3. Se explora la articulación MTF y la situación del cartí- deducir que el ángulo intermetatarsiano probablemen-
lago articular. te se reducirá con sólo un procedimiento sobre partes
4. Se identifica el surco sagital y se hace la resección de blandas. Sin embargo, si la cabeza del primer metatar-
la eminencia medial, comenzando aproximadamente a siano realiza un movimiento similar a un resorte me-
2 mm medial al surco sagital en línea paralela con la dial, puede considerarse que va a haber dificultades
cortical medial diafisaria del primer metatarsiano (fig. para conseguir el realineamiento y que un procedi-
6-91). Hay que tener cuidado para no resecar una ex- miento sobre partes blandas resultará inadecuado y
cesiva cantidad de eminencia medial y estrechar la ca- que habrá que realizar una osteotomía metatarsiana.
beza metatarsiana, creando una inestabilidad medial Se practica la osteotomía en el 95% de los casos apro-