Page 13 - Coughlin Pie y Tobillo - Lesiones Deportivas. Fracturas por Sobrecarga. Artroscopia

CAPÍTULO 26 • Lesiones deportivas de las partes blandas del pie y del tobillo 1303

VISTA DORSAL VISIÓN PLANTAR

Ligamento
Ligamento Ligamentos tarsometatarsiano
tarsometatarsiano metatarsianos plantar
dorsal dorsales Ligamento
tarsometatarsiano
plantar Inserción del
Ligamento tendón del tibial
de Lisfranc anterior
Tendón del
Ligamento peroneo Tendón Ligamento
cuneonavicular largo del peroneo cuneonavicular
dorsal Tendón del largo plantar
peroneo
Tendón del tibial corto Ligamento
anterior plantar largo Tendón del tibial
A posterior
B

Figura 26-81.mRelaciones anatómicas de los ligamentos y los tendones en el mediopié. A, Vista dorsal. B, Vista plantar.

mientras se estabiliza el segundo metatarsiano. Se produce • La relación de la zona medial del cuarto metatarsiano
dolor en el mediopié cuando las pruebas son positivas. Sha- debe ser paralela al borde medial del cuboides
piro y cols. 1134 encontraron que dos pruebas de provocación • Pérdida general de paralelismo entre las bases de los
eran positivas en todos los pacientes con una rotura del liga- metatarsianos entre sí
mento de Lisfranc. Lo más frecuente es que la pronación y • Una pequeña fractura por compresión en el borde la-
abducción pasivas del mediopié desencadene mucho dolor y teral del cuboides.
reproduzca los síntomas del paciente 1129 .
En la evaluación radiográfica de los pacientes con lesio-
nes del mediopié es necesario prestar una atención estrecha
Evaluación radiográfica
a la alineación ósea y al detalle para evitar no detectar signos
Deben obtenerse las proyecciones anteroposteriores bilatera- sutiles de lesiones significativas, porque se pasan por alto en
les con apoyo del peso y las proyecciones oblicuas. Estos es- hasta al 20% en el estudio radiográfico inicial (fig. 26-83).
tudios pueden mostrar una combinación de las siguientes La diástasis de la zona proximal de la primera y segunda ar-
diez observaciones radiográficas clásicas*:

• Diástasis del primer y segundo metatarsianos
• Diástasis del primer y segundo cuneiformes, especial-
mente medial y medio Cuneiforme
• Ensanchamiento entre el segundo y el tercer metatar- medio Cuneiforme
medial
sianos
• Ensanchamiento entre los cuneiformes medio y lateral Ligamento
• «Signo de la salpicadura» por fractura pequeña en la de Lisfranc
zona medial de la base del segundo metatarsiano o del Base
cuneiforme medial, que representa una avulsión del li- del segundo Base del primer
metatarsiano metatarsiano
gamento de Lisfranc
• Desalineación en el plano horizontal de los metatar-
sianos en la radiografía lateral
• La relación entre el borde medial del segundo metatar-
siano debe ser paralela al borde medial del cuneiforme
medio

Figura 26-82.mDibujo anatómico del ligamento de Lisfranc (me-
tatarsocuneiforme), que estabiliza la primera y segunda articula-
* Referencias 1117, 1118, 1120-1123, 1127, 1131, 1135 y 1137. ciones tarsometatarsianas.