Page 8 - Coughlin Pie y Tobillo - Lesiones Deportivas. Fracturas por Sobrecarga. Artroscopia

CAPÍTULO 26 • Lesiones deportivas de las partes blandas del pie y del tobillo 1293

Figura 26-75.mRotura longitudinal del tendón del peroneo corto.

Los tendones del peroneo corto y largo se inspeccionan en
busca de roturas o degeneración. Cuando se producen roturas
tendinosas, generalmente son longitudinales (fig. 26-75). De-
pendiendo de su cronicidad, puede haber un desgaste signi-
ficativo y fibrilación, así como un aumento de tamaño fusi-
forme y masas pequeñas de tendón degenerativo (fig. 26-76).
Estas zonas se desbridan y el tendón se estrecha antes de re-
parar la ruptura con una sutura pequeña reabsorbible. La ro-
tura se sutura de forma corrida usando un método para inver-
Figura 26-74.mLa imagen de resonancia magnética muestra una
rotura del tendón del peroneo corto. tir el borde cortado del tendón. Cuando los tendones se
rompen en dos secciones longitudinales separadas, lo que Jo-
nes describe como «rotura en asa de cubo», puede extirpar-
Cuando se coge en las primeras fases, el problema se resuel- se la porción menor y más dañada . En cinco de seis lesio-
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ve habitualmente con rapidez con el tratamiento adecuado. nes tratadas de esta forma, los pacientes jóvenes y activos
En la fase subaguda, la respuesta es más lenta y algunos de evolucionaron bien y volvieron a una actividad plena.
estos pacientes requieren alguna forma de inmovilización Krause y Brodsky 932 aconsejaron una tenodesis del pero-
(ortesis, bota para caminar o escayola). Los medicamentos neo corto al largo si está afectado más del 50% del tendón.
antiinflamatorios son un complemento valioso. Una vez que Si está afectada menos del 50% del área transversal de los
los pacientes alcanzan la fase crónica, la respuesta a las me- tendones, ellos recomiendan la reparación y tubularización
didas conservadoras es a menudo decepcionante. Para estos del tendón. No se observaron diferencias significativas entre
pacientes se recomienda la intervención quirúrgica sólo des-
pués de que haya fracasado un programa adecuado de trata-
miento médico.
Los deportistas con tendinitis crónica no suelen haber da-
do al tobillo el reposo suficiente para permitir una respuesta
cicatricial adecuada. Es imperativo que educar a los depor-
tistas sobre su trastorno y hacerles conscientes de lo que
constituye un tratamiento médico y reposo adecuados. Si el
problema continúa activo o recidiva de inmediato al volver al
entrenamiento, se ofrece una intervención quirúrgica como
tratamiento alternativo.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico del caso resistente de tenosinovitis
consiste en cortar la vaina tendinosa y realizar una tenosino-
vectomía. Esto debe hacerse sin dañar el nervio sural, una
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fuente frecuente de neuromas incapacitantes . Los retiná-
culos superior e inferior se conservan cuando sea posible y Figura 26-76.mMasa degenerativa de tendón del peroneo largo
se reparan con esmero cuando sea necesaria su liberación. roto.