Page 12 - Coughlin Pie y Tobillo - Lesiones Deportivas. Fracturas por Sobrecarga. Artroscopia

1302 SECCIÓN VII • Medicina deportiva

tratamiento más corto, volvieron antes a sus actividades y vilización en una escayola durante 8 semanas en 71 pa-
se mostraron más satisfechos con los resultados que los cientes con roturas agudas del tendón de Aquiles. Los pa-
pacientes del grupo de inmovilización. cientes tratados con movimiento temprano tuvieron una
No hubo ningún aumento de las complicaciones posto- pérdida estadísticamente menor de pérdida de amplitud
peratorias, ni ninguna diferencia significativa en la fuerza de movimiento, volvieron antes a las actividades laborales
isométrica o la atrofia de la pantorrilla entre los grupos. y deportivas y se sentían subjetivamente más satisfechos
En otro ensayo con asignación aleatoria, Mortensen y con los resultados globales. No hubo aumento de las com-
cols. 1092 compararon el movimiento temprano con la inmo- plicaciones postoperatorias.

ESGUINCES DEL MEDIOPIÉ gresan a patrones de inestabilidad crónica o subluxación de la
articulación tarsiana transversa.
Definición
Mecanismos de lesión
Los esguinces que afectan a los ligamentos de las articula-
ciones tarsiana transversa (mediotarsiana), intertarsiana y Los mecanismos de lesión son múltiples y tienden a ser es-
tarsometatarsiana son lesiones mal definidas. También se ha pecíficos de cada deporte. El giro violento del pie fijado so-
escrito mucho sobre las fracturas y luxaciones estas articula- bre el césped artificial es uno de estos mecanismos, aunque
ciones. Las fases más graves de lesión del mediopié se cu- estas lesiones no se limitan al juego sobre superficies artifi-
bren exhaustivamente en el Capítulo 41 y no se exponen ciales 1132 . La carga axial brusca del pie en flexión plantar es
aquí. Se están viendo cada vez más grados menores de lesión otro. Esto suele suceder cuando un jugador de fútbol ameri-
en deportistas. Cuando están presentes, se convierten en una cano se cae sobre la zona posterior del pie fijado en flexión
fuente persistente de dificultad si no se tratan adecuadamen- plantar de otro jugador. Estos mecanismos se exponen con
te. Las lesiones sutiles del mediopié, caracterizadas por rotu- detalle en el Capítulo 41.
ras capsulares parciales, no son sólo difíciles de diagnosticar
sino que también impiden un rendimiento alto en el deportis-
ta durante varias semanas. Grados más graves de lesión con Diagnóstico
diversos grados de diástasis exigen una reducción precisa y
Consideraciones anatómicas
una fijación segura si el jugador lesionado quiere recuperar
el nivel previo de rendimiento. La evaluación clínica adecuada de estas lesiones exige un co-
nocimiento exhaustivo de la anatomía subyacente, la biomecá-
nica y el mecanismo de lesión. El tejido capsular y ligamento-
Incidencia
so es abundante en esta región y los tendones de los peroneos
La incidencia y el reconocimiento de esguinces del mediopié largo y corto y los músculos tibiales posterior y anterior tam-
en los deportes están aumentando. En un estudio retrospecti- bién se insertan aquí (fig. 26-81). La estabilidad proporciona-
vo de deportistas de la Rice University de 1971 a 1985, los da por el ligamento metatarsocuneiforme (ligamento de Lis-
esguinces del mediopié eran la segunda categoría principal franc) en la base del segundo metatarsiano es la clave para
de lesiones en el pie, después de los esguinces metatarsofa- evitar la diástasis en esta zona (fig. 26-82). Dos estructuras
lángicos. Constituyen el 12,7% de todas las lesiones del pie adicionales en riesgo son la arteria pedia dorsal y el arco arte-
que requieren tratamiento en deportistas de Rice. rial plantar. En casos raros pueden producirse secuelas isqué-
Un número creciente de investigadores 1125,1126,1128-1130,1133 micas, lo que lleva a complicaciones profundas 1127 .
ha publicado una serie de jugadores con estas lesiones, la
mayoría en las articulaciones tarsometatarsianas (articula-
Evaluación clínica
ción de Lisfranc). Los esguinces tarsometatarsianos apare-
cen en el 4% de los jugadores de fútbol americano al año. La La anamnesis del paciente revela a menudo el mecanismo de
mayoría de estos esguinces ocurre en trabajadores de mante- la lesión. El paciente se queja de dolor en la región del me-
nimiento (29,2%) 1132 . diopié que varía mucho de intensidad. En ocasiones la mar-
Al movernos en sentido proximal, el reconocimiento de la cha normal no produce dolor, pero con pocas excepciones, la
lesión hacia las articulaciones intertarsianas y tarsianas trans- carrera y los saltos son imposibles. Una exploración cuida-
versas es creciente 1124,1136,1138 . A partir de una revisión de la li- dosa del pie revela la zona de máximo dolor. El dolor locali-
teratura médica y nuestra experiencia personal, nosotros cree- zado en la base del primer y segundo metatarsianos es una
mos que los esguinces de la articulación mediotarsiana son observación importante en las lesiones sutiles de la diástasis.
infrecuentes como lesiones aisladas y que suelen asociarse a Las pruebas de provocación también pueden ser útiles
fracturas adyacentes significativas o a esguinces laterales del para establecer un diagnóstico 1134 . Las dos pruebas más usa-
tobillo. Esto desvía la atención de la lesión ligamentosa del das son la compresión laterolateral del mediopié y la desvia-
mediopié. Todavía no sabemos si estos esguinces agudos pro- ción dorsal/plantar de la cabeza del primer metatarsiano