Page 11 - Coughlin Pie y Tobillo - Lesiones Deportivas. Fracturas por Sobrecarga. Artroscopia

CAPÍTULO 26 • Lesiones deportivas de las partes blandas del pie y del tobillo 1297

sin buscar remedio. Aunque la causa no se diagnostica bien to tendinoso del flexor largo de los dedos (nuestra preferen-
a menudo, suele aplicarse algún tratamiento. cia) o el flexor largo del dedo gordo. Si el arco se ha colap-
sado o hay un valgo significativo del talón, nosotros realiza-
mos una osteotomía del calcáneo para el desplazamiento
Evaluación radiográfica
medial.
Aunque una RM u otros estudios de imagen raramente son McCormack y cols. 1026 publicaron un artículo sobre ocho
necesarios para diagnosticar un problema en el tendón del ti- deportistas de competición con una edad media de 22 años,
bial posterior en la circunstancia normal, es útil proporcionar a los que se intervino para un desbridamiento de una tenosi-
pruebas objetivas de un problema en un deportista joven. Las novitis resistente al tratamiento del tibial posterior. Siete de-
radiografías son útiles sólo para excluir otros diagnósticos, portistas volvieron a su actividad deportiva plena sin sínto-
como un navicular accesorio o una fractura por sobrecarga mas y uno refirió dolor ocasional cuando jugaba.
del navicular. La tenografía es una prueba diagnóstica poco Tras la intervención se rehabilita al deportista hasta recu-
fiable 1018 . perar la amplitud plena de movimiento y la fuerza (al menos
Se han descrito problemas en el diagnóstico de la enferme- el 80% de lo normal) antes de volver a la práctica completa
dad del tendón del tibial posterior usando la RM 1010,1014,1030-1032 . y a los deportes de competición. Esto exige 4 a 12 meses de-
Pero se ha visto que la RM es sumamente precisa en el diag- pendiendo de la cronicidad del problema y del tipo de inter-
nóstico de las roturas del tendón del tibial posterior, con una vención quirúrgica necesaria.
sensibilidad del 95%, una especificidad del 100% y una pre-
cisión global del 96% 1030 . Schweitzer y cols. 1031 señalan que
el tamaño del tendón del tibial posterior es anormal cuando TENDINITIS Y ROTURA DEL TENDÓN
mide más de 12 mm de diámetro en su parte distal. Para la DE AQUILES
comparación, el diámetro normal del tendón del tibial poste-
rior es dos a tres veces en del tendón adyacente del flexor El tendón de Aquiles ha sido origen de dificultades para los
largo de los dedos. Además de las roturas del tendón se pue- deportistas y sus médicos desde la antigüedad. Independiente-
de diagnosticar la tenosinovitis del tendón del tibial posterior mente de que el problema sea una peritendinitis, una tendini-
con la RM. Aunque la RM puede ser muy sensible, específi- tis o una rotura, se pone en peligro la capacidad del jugador de
ca y precisa en la evaluación de la enfermedad del tendón, continuar o volver a participar en los deportes. La mayoría de
puede haber una precisión diagnóstica subóptima debido a estos problemas puede ligarse al uso excesivo en el ambiente
variaciones en el equipo, el protocolo de estudio y la inter- deportivo 1051,1055,1078 . La carrera es el deporte implicado con
pretación médica. mayor frecuencia, pero el tendón de Aquiles se ha mostrado
Otra opción que permite la exploración dinámica en di- vulnerable en la mayoría de los demás deportes*.
recto es la ecografía, que es muy adecuada para el estudio de
la enfermedad del tendón del tibial posterior. Comparada con Epidemiología
las observaciones estándar de la cirugía o la RM, la ecogra-
fía es sensible y específica en el diagnóstico de la tenosino- Es difícil determinar la incidencia de trastornos del tendón
vitis y la rotura completa del tendón del tibial poste- de Aquiles en los deportes, porque la mayoría de los estudios
rior 1017,1027 . Pero la ecografía podría no ser tan sensible ni no diferencia qué tendones están implicados en su categoría
específica como la RM para detectar roturas parciales 1028 . de «tendinitis» o porque los estudios no separan la tendinitis
del tendón de Aquiles de las roturas del tendón de Aquiles en
sus informes (tabla 26-4). La incidencia de rotura del tendón
Tratamiento
de Aquiles ha aumentado en los últimos tiempos. Deportis-
Cuando se diagnostica la tenosinovitis, se trata al paciente tas muy conocidos de las Olimpiadas como Donovan Bailey
con la fórmula RICE estándar. El reposo puede ser simple- y Christian Laettner y el jugador profesional de fútbol ame-
mente una reducción del programa de entrenamiento. Se re- ricano Dan Marino han sufrido roturas del tendón de Aqui-
cetan medicamentos antiinflamatorios. A algunos deportis- les. Las razones de este aumento de la incidencia no están
tas les viene bien una ortesis que apoye el arco medial. Si claras, pero podríamos sospechar una relación con deportis-
esto resulta eficaz, la inmovilización con una bota para cami- tas más grandes y fuertes, un mayor entrenamiento con pe-
nar o una escayola está indicada durante 4 a 6 semanas. La so, el mayor uso de complementos alimenticios (p. ej., crea-
inyección local de corticosteroides no se recomienda porque tina) y el uso de corticosteroides, hormona de crecimiento y
puede llevar al debilitamiento o rotura del tendón 1016 . testosterona. Algunos han señalado que el aumento percibi-
El deportista que no mejora tras 3 a 6 meses de trata- do de la incidencia es simplemente proporcional a la mayor
miento médico sólido es un candidato para la intervención participación en todos los deportes de sujetos jóvenes o de
quirúrgica. En esta situación se exploran los tendones y se mediana edad 1080,1089 . Está claro que los corredores o los de-
realiza una tenosinovectomía para la tenosinovitis. portistas que participan en saltos repetidos o carreras rápidas
Es importante explorar la región anterior del ligamento tienen una mayor incidencia de problemas relacionados con
deltoideo y el ligamento calcaneonavicular plantar y reparar el tendón de Aquiles 1076 .
cualquier rotura de estas estructuras 1012 . Los tendones se des-
bridan si están desgastados o hipertróficos. Cuando hay una
rotura, debe repararse si es posible y reforzarse con un injer- * Referencias 1043, 1051, 1055, 1066, 1081, 1088, 1113 y 1116.