Page 9 - Coughlin Pie y Tobillo - Lesiones Deportivas. Fracturas por Sobrecarga. Artroscopia

1294 SECCIÓN VII • Medicina deportiva

estos dos grupos de pacientes con respecto al resultado. Es- CUADRO 26–6 Observaciones derivadas
tos casos de roturas longitudinales importantes son cada vez de la exploración física en el
menos frecuentes a medida que el diagnóstico se hace antes, síndrome del hueso peroneo
lo que permite reparar en lugar de extirpar el tendón. doloroso
Cuando los tendones peroneos están rotos con separación
de los extremos tendinosos, debe hacerse una reparación pri-
• Engrosamiento y dolor de la vaina de los tendones del pero-
maria cuando sea posible. Si no puede conseguirse la repara-
neo largo y corto
ción primaria debido a la retracción del tendón, la tenodesis
• Dolor en el hueso peroneo al elevar el talón
del músculo proximal y resto de tendón al músculo y tendo- • Fuerza casi normal de los tendones del peroneo largo y cor-
nes peroneos intactos sirve para mantener la función y aliviar to, a no ser que haya una rotura franca de los tendones
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el dolor . • Tubérculo peroneo prominente o aumentado de tamaño
• Disestesias en el nervio sural o signo de Tinel en zona later-
al del calcáneo
SÍNDROME DOLOROSO DEL HUESO PERONEO
Tomado de Sobel M, Pavlov H, Geppert M, y cols.: Foot Ankle 15:112-124,
1994.
El síndrome doloroso del hueso peroneo (SDHP) debe con-
siderarse en el diagnóstico diferencial del dolor en la zona
plantar y lateral del pie. El hueso peroneo es un osículo den-
tro de la sustancia del tendón del peroneo largo cercano al TENDINITIS, DISFUNCIÓN Y ROTURA
cuboides (fig. 26-77). Sobel y cols. 986 publicaron 10 pacien- DEL TENDÓN DEL TIBIAL POSTERIOR
tes con este diagnóstico, ocho de los cuales participaban en
actividades deportivas cuando se produjo la lesión. El SDHP Aparte de la tenosinovitis relacionada con un uso excesivo,
puede manifestarse de forma aguda o crónica con síntomas la gran mayoría de los problemas del tendón del tibial poste-
característicos entre los que están el dolor y la tumefacción rior, particularmente las roturas, se producen en mujeres de
en la región distal del tendón del peroneo largo (cuadro 26-6). mediana edad 1015,1019,1024 . Johnson y Strom 1020 recomendaron
Las mejores opciones radiográficas son una proyección de el término disfunción mejor que rotura, porque muy pocos
Harris del calcáneo, una TC y una RM (fig. 26-78). El trata- pacientes parecen haber sufrido una rotura aguda del tendón
miento en el marco agudo es médico, con vendaje, ortesis,
medicamentos antiinflamatorios, infiltraciones cuidadosas
de esteroides e inmovilización.
En el marco crónico puede intentarse el tratamiento mé-
dico, pero con menos posibilidades de éxito. La opción qui-
rúrgica es la exploración del tendón del peroneo largo, la re-
sección del hueso peroneo y la reparación del tendón del
peroneo largo. Si se encuentra un tubérculo peroneo grande
en la región lateral del calcáneo, se extirpa. La extirpación
del hueso peroneo y la tenodesis del peroneo largo al tendón
del peroneo corto también puede hacerse si es imposible la
reparación directa terminoterminal. Hay que corregir a la vez
un talón en varo asociado.

Peroneo largo

Peroneo corto

Hueso peroneo

Figura 26-77.mAnatomía del complejo del hueso peroneo. (To-
mado de Sobel M, Pavlov H, Geppert M, y cols.: Foot Ankle Figura 26-78.mLa radiografía oblicua muestra el hueso peroneo
15:112-124,1994.) fracturado.