Page 6 - Coughlin Pie y Tobillo - Fracturas y Luxaciones

1748 SECCIÓN X • Traumatismos

CORRECCIÓN DE LA CONSOLIDACIÓN 4. Se escinde la vaina de los tendones peroneos a lo
largo de la superficie inferior del colgajo subperiósti-
VICIOSA DEL CALCÁNEO
co en una longitud de más de 2 a 3 cm, y se comple-
ta la tenolisis de los peroneos.
Técnica quirúrgica
5. En los pacientes con consolidaciones viciosas de tipo
1. El paciente permanece en decúbito lateral y se utiliza II o III, se desbrida entonces la articulación subastra-
un abordaje lateral extensible, como se ha descrito galina de cualquier superficie articular residual y se
anteriormente. preserva el hueso subcondral subyacente.
2. Se realiza una exostectomía de la pared lateral en los 6. Se perfora la superficie subcondral con una broca de
tres tipos de consolidación viciosa. Comenzando en 2,5 mm para facilitar el crecimiento vascular.
dirección posterior, la hoja de sierra AO para osteoto- 7. A los pacientes con consolidación viciosa de tipo III,
mía se inclina ligeramente en dirección medial res- se les realiza una corrección de la desviación angu-
pecto del eje longitudinal del calcáneo, con lo que se lar en la tuberosidad del calcáneo, antes de colocar
preserva mayor cantidad de hueso en dirección plan- el implante. Se realiza una osteotomía de Dwyer en
tar y, por consiguiente, se logra la descompresión de cuña de cierre en los casos de desviación en varo, y
la compresión subperonea. Se presta cuidado duran- se utiliza una osteotomía del calcáneo con desplaza-
te la exostectomía para evitar la violación de la arti- miento medial cuando la desviación es en valgo.
culación peroneoastragalina: un retractor pequeño de 8. El fragmento previamente resecado de la pared late-
Homan o del tipo Bennett suavemente colocado a la ral se coloca dentro de la articulación subastragalina
altura de la carilla posterior puede ser invaluable a la como un bloque de autoinjerto óseo. El fragmento se
hora de proteger la superficie articular de la articula- coloca de forma tal que la porción más ancha del au-
ción peroneoastragalina. toinjerto esté orientada en dirección posteromedial
3. Se continúa la exostectomía hasta la articulación cal- para evitar la desviación en varo.
caneocuboidea y se completa con un osteótomo, y el 9. Con la articulación subastragalina en posición entre
fragmento se extirpa en bloque, como un único frag- neutral y valgo ligero, se realiza la estabilización de-
mento, para usarlo más tarde como autoinjerto (fig. finitiva con dos tornillos acanalados grandes (6,5 a
38-52). 8,0 mm) parcialmente aterrajados, colocados en di-
rección posterior a anterior, de forma divergente en el
interior de la bóveda astragalina y el cuello del astrá-
galo. Puede colocarse un tercer tornillo desde la re-
gión de la apófisis anterior hasta el interior del cuello
y de la cabeza del astrágalo, evitando violar la articu-
lación astragalonavicular (fig. 38-53).
10. Se cierra por capas el colgajo de espesor total sobre
un drenaje profundo, como se describió antes.

Tratamiento postoperatorio
En el caso de las consolidaciones viciosas de tipo I, se co-
mienzan el apoyo de la carga y los ejercicios de arco de
movilidad una vez que la incisión haya cicatrizado. Los pa-
cientes con consolidación viciosa de tipo II o de tipo III de-
ben suspender el apoyo de la carga hasta 10 a 12 sema-
Figura 38-52.mExostectomía de la pared lateral. El fragmento se nas después del acto quirúrgico, momento en el cual la
extirpa en bloque para su uso posterior como autoinjerto. consolidación se confirma de forma radiográfica.

AFECCIONES DE LOS TENDONES PERONEOS principalmente cuando se emplea un abordaje de Kocher, en
el cual los tendones se liberan de su vaina para facilitar el ac-
ceso a la articulación subastragalina. Esta afección se ha lo-
Tendinitis y estenosis
grado evitar con el uso del abordaje lateral extensible 83,215 .
La tendinitis y estenosis de los tendones peroneos por lo ge- Sin embargo, debe tenerse cuidado de que a la hora de expo-
neral se observa después del tratamiento no quirúrgico y es ner la fractura los tendones peroneos se subluxen, pero no se
resultado de una compresión subperonea lateral, con lo cual luxen, en el peroné.
la pared lateral expandida y desplazada subluxa los tendones También pueden producirse adherencias y deformidad ci-
peroneos contra el extremo distal del peroné, o podría inclu- catricial en los tendones, bien por el abordaje quirúrgico,
so luxar los tendones. La compresión de los tendones tam- bien por la presencia de las cabezas de los tornillos, promi-
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bién puede ocurrir después del tratamiento quirúrgico , nentes al lado de los tendones, especialmente en la zona de