Page 11 - Coughlin Pie y Tobillo - Fracturas y Luxaciones

CAPÍTULO 40 • Luxaciones del pie 1819

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configuraciones muy desplazadas y variables . Por lo tanto
no hay ningún patrón constante de desplazamiento que pue-
da atribuirse de forma fiable a este mecanismo.
Como las lesiones por aplastamiento tienen considera-
ciones de tratamiento y pronósticas diferentes, Richter y
cols. 230 han considerado las lesiones de la articulación me-
diotarsiana basándose fundamentalmente en si son luxacio-
nes puras, fracturas-luxaciones o lesiones mediotarsianas
con lesiones asociadas de la articulación del Lisfranc.

Evaluación clínica
Los muchos patrones potenciales de lesión y sus numerosas
causas hacen casi imposible definir una presentación clínica
constante de la lesión mediotarsiana. Las versiones varían des-
de el impacto de alta energía o las lesiones por aplastamiento
hasta lesiones triviales por torsión del antepié y a menudo se
Figura 40-19.mLesión mediotarsiana por tensión lateral con una diagnostican incorrectamente como esguinces anterolaterales
62
fuerza dirigida lateralmente que produce la típica avulsión de la del tobillo . Es típico encontrar hipersensibilidad, hinchazón
tuberosidad del navicular y subluxación mediotarsiana lateral. (To- y equimosis en las articulaciones astragalonavicular y calcane-
mado de Dewar FP, Evans DC: J Bone Joint Surg Br 50: 338, 1968). 62
ocuboidea. Dewe y Evans destacan la importancia de la equi-
mosis plantar, que puede indicar rotura de las múltiples inser-
los esguinces articulares hasta la luxación plantar de las arti- ciones del tendón del tibial posterior después de lesiones por
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culaciones astragalonavicular y calcaneocuboidea . A me- tensión lateral, un problema que han confirmado intraoperato-
nudo se ven fracturas de avulsión del navicular dorsal o del riamente. Se produce dolor al intentar el movimiento medio-
astrágalo con estas lesiones, independientemente del grado tarsiano, aunque puede ser difícil aislar esta articulación espe-
de desplazamiento. También puede producirse un impacto cífica. El soporte de peso es doloroso 129 y la magnitud y la
inferior de la articulación calcaneocuboidea (fig. 40-20). La dirección de la deformidad varían dependiendo del grado de
luxación mediotarsiana sin fractura, aunque es rara, se pro- desplazamiento y el tipo de lesión.
duce fundamentalmente a través de este mecanismo .
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Evaluación radiográfica
Lesión por aplastamiento
La dificultad diagnóstica producida por la compleja anato-
Las lesiones por aplastamiento se producen por impactos de mía radiográfica y la falta de familiaridad con las lesiones
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alta energía que a menudo producen lesiones abiertas con mediotarsianas son aspectos bien reconocidos . En las se-

A

Figura 40-20.mA, Lesión mediotarsiana por
tensión plantar con avulsión navicular dorsal e
impacto inferior de la articulación calcaneocu-
boidea. Radiografías anteroposterior (B) y la- B
teral (C) después de la reducción abierta y la fi-
jación con agujas de Steinmann. C