Page 7 - Coughlin Pie y Tobillo - Fracturas y Luxaciones

CAPÍTULO 38 • Fracturas del calcáneo 1749

A B C

D

E
Figura 38-53.mConsolidación viciosa de tipo II según la clasificación de Stephens-Sanders. A, Disminución de la altura del calcáneo y del án-
gulo astragalocalcáneo en la radiografía lateral. B, Disminución de la longitud del calcáneo en la radiografía axial de Harris. C, Tomografía
computarizada frontal que muestra la expansión de la pared lateral y la artropatía postraumática subastragalina. D y E, El paciente fue tra-
tado mediante exostectomía de la pared lateral, tenolisis peronea, y artrodesis subastragalina con autoinjerto en bloque. Adviértase la res-
tauración del ángulo astragalocalcáneo en la radiografía lateral.

la apófisis anterior del calcáneo. A pesar de que las infiltra- Luxación de los tendones
ciones con anestésicos locales pueden utilizarse para identi-
ficar la fuente del dolor, Mizel y cols. 150 llegaron a la conclu- En ocasiones, antes del acto quirúrgico también se diagnos-
sión de que este método podría no ser del todo preciso. Estos tica la luxación de los tendones peroneos, por lo general me-
autores propusieron añadir la infiltración simultánea de un diante palpación a lo largo del maléolo lateral. En la mayo-
material de contraste junto con el anestésico para compensar ría de los casos, los tendones quedarán estables una vez que
la falta de especificidad de la infiltración por sí sola. se elimine la expansión de la pared lateral. A veces, no obs-
Cuando se diagnostica la presencia de deformidad cica- tante, los tendones se subluxarán o luxarán más durante la
tricial, adherencias o compresiones de los peroneos, el trata- manipulación subastragalina intraoperatoria después de la
miento no quirúrgico comprende el masaje de los tendones, reducción y estabilización del calcáneo. En tal caso, el reti-
estiramientos, y otras modalidades de tratamiento local. Si náculo peroneo superior y la envoltura de partes blandas ad-
estas medidas no consiguen aliviar suficientemente el dolor, yacente por lo general se separan como un manguito de pe-
puede ser necesaria una tenolisis peronea o la extracción de riostio del borde posterior del peroné, y después estos tejidos
los elementos de osteosíntesis. deben reconstruirse para proporcionar estabilidad a los ten-