Page 8 - Coughlin Pie y Tobillo - Fracturas y Luxaciones

1792 SECCIÓN X • Traumatismos

por debajo de la rodilla por una infección crónica. La media Fusión tibioastragalocalcánea y panastragalina
de la pérdida de altura fue de 3 cm, pero sólo dos pacientes
decidieron usar alzas en el calzado. Todos los pacientes te - Cuando la lesión en el astrágalo da lugar a una artritis combi-
nían una cojera muy leve. nada del tobillo y subastragalina grave, NAV o desbridamiento
Mann y Chou 106 describieron una técnica similar para el parcial del cuerpo del astrágalo secundario a una infección, se
rescate de problemas complejos del retropié, incluido un ca- puede efectuar la artrodesis de ambas articulaciones usando
so de NAV. En la mayoría de los casos, se colocaron dos tor- los restos del astrágalo junto a un injerto y fijación inter-
nillos de compresión acanalados para hueso esponjoso de 6,5 na 93,99,134,150,152 . Todas las fusiones de esta naturaleza deberían
mm, desde el calcáneo hacia la tibia para estabilizar la fu- considerarse como procedimientos de rescate, aunque son me-
sión, con buenos resultados. Los autores recomendaron la fi- ras alternativas a la amputación. Las fusiones tibioastragalocal-
jación con tornillo frente a la fijación externa y señalaron cáneas (TTC) se pueden realizar usando tornillos para hueso
que sería una ventaja si la cabeza del astrágalo se pudiera in- esponjoso de 6,5 mm, placas y tornillos, clavos intramedulares,
corporar a la masa de la fusión. fijación externa e injertos libres de peroné vascularizados.

media distal del peroné y se curva distalmente hacia el
FIJACIÓN CON TORNILLO PARA ESPONJOSA
seno del tarso. Se efectúa una osteotomía oblicua del
DE UN FRAGMENTO GRANDE
peroné, aproximadamente 7 cm desde la punta distal, y
se extrae. A continuación se hace una segunda incisión
Papa y Myerson 134 y Mann y Chou 106 describieron una téc- anteromedialmente sobre el maléolo interno y se amplía
nica de artrodesis TTC usando tornillos acanalados. Papa distalmente sobre la articulación astragalonavicular (si
y Myerson 134 emplearon esta técnica en 13 pacientes, dos se realiza la fusión panastragalina).
con fracturas cerradas del astrágalo que evolucionaron a 3. Se practica otra osteotomía en el maléolo interno, que
NAV. Ambos pacientes se curaron con buenos resultados, se usa posteriormente como injerto óseo. Se emplea
obteniendo al menos una cierta movilidad en las articula- una sierra para extraer la articulación tibioastragalina y
ciones astragalinas transversas. Los pacientes no usaron, con un cincel afilado se extrae cartílago de la articula-
en conjunto, ayudas para la deambulación y el incremen- ción subastragalina a través del seno del tarso. En ra-
to de la resistencia y el alivio del dolor con respecto al pre- ras ocasiones hay que hacer una artrodesis in situ de-
operatorio fueron significativos. En esta serie no se pre- bido a la deformidad existente y para extraer cuñas de
sentaron casos de seudoartrosis en el subgrupo de hueso con el fin de reposicionar cada articulación, se-
fusiones TTC. Los autores alertaron al respecto, ya que se gún sea necesario para obtener un pie plantígrado.
perdía el movimiento compensador en el retropié como 4. Una vez que el hueso está en su posición, se usan cla-
consecuencia de la fusión ampliada y la posición plantí- vos guía para fijar la fusión provisionalmente y, si la po-
grada del pie era esencial para el éxito. sición es satisfactoria, se colocan tornillos acanalados
Mann y Chou 106 describieron esencialmente la misma de esponjosa de 6,5 a 8 mm, de modo compresivo a
técnica en ocho pies; un caso requirió la fusión del astrá- través de la fusión.
galo por NAV. Se extrajo el segmento avascular para me-
jorar la velocidad de unión. Cuidados en el postoperatorio
El paciente se mantiene con un yeso sin apoyo de carga
Técnica quirúrgica 134
durante 6 semanas y después con un yeso con apoyo de
1. El paciente se coloca en decúbito supino, se prepara la carga durante otras 6 semanas. Una vez que la fusión se
cresta ilíaca ipsolateral y se aplica un torniquete. consolide y el paciente pueda deambular, se introducen
2. Se practica una incisión lateral ampliada desde la zona las modificaciones en el calzado que sean necesarias.

Fusión extraarticular ron insatisfechos por las limitaciones de su actividad. No pu-
do establecerse ninguna correlación entre el diagnóstico en
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Johnson y Russotti y cols. 150 popularizaron un abordaje pos- el preoperatorio y el desenlace. Cuatro de los cinco pacien-
terior usando la técnica de la pinza de compresión de Charn- tes con malos resultados no habían sido tratados con una fi-
ley en 14 de sus 21 casos. Cuatro fusiones TTC se debieron a jación de tipo Charnley. No se produjeron infecciones en la
una NAV del astrágalo, con una reabsorción extensa y colap- trayectoria del clavo, pero dos pacientes tuvieron seudoartro-
so del astrágalo en los cuatro pacientes y artritis secundaria en sis y un tercero presentó una seudoartrosis séptica.
las articulaciones tibioastragalina y subastragalinas. Once de Los autores concluyeron que esta técnica era útil y que
21 pacientes quedaron completamente satisfechos con sus ofrecía la ventaja de que su abordaje era posterior, lo que evi-
resultados, cuatro moderadamente satisfechos y seis queda- taba atravesar incisiones previas en la cara anterior.