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ballesteros • Columna toracolumbar

Figura 7.94. En la Rx lateral el tornillo debe estar centrado en el pedículo, sin violar las paredes
craneal o caudal, tiene que ser paralelo al platillo superior y su punta no debe sobrepasar la unión
entre el tercio anterior y los dos tercios posteriores de la longitud AP del cuerpo vertebral. En la Rx AP
la punta del tornillo debe encontrarse entre la línea media y la pared medial del pedículo. Se produce
una desviación lateral cuando la punta de un tornillo de longitud adecuada no sobrepasa la cortical
medial del pedículo. Se produce una desviación medial cuando la punta de un tornillo de longitud
adecuada alcanza o sobrepasa la línea media.

Figura 7.95. Izquierda: se puede producir una desviación si se observa una pérdida brusca de la
alineación (por medial o por lateral) de la punta del tornillo con respecto a los tornillos situados craneal
o caudalmente. Derecha: debido a la forma redondeada de la pared anterior del cuerpo vertebral
dos proyecciones ortogonales puras no permiten determinar si la punta del tornillo se encuentra
ligeramente por fuera de la cortical vertebral anterior.

Figura 7.96. Izquierda: la utilización de sistemas de navegación permite mejorar la precisión
en la colocación de los tornillos torácicos y muchos autores consideran que es una herramienta
fundamental. Derecha: La estimulación de los tornillos torácicos es una herramienta útil para detectar
tornillos malposicionados. Se considera que la trayectoria es dudosa, con posible invasión de la
cortical medial del pedículo, con umbrales < 6mA o umbrales entre 6 mA y 10 mA pero con < del
65% del registrado en los restantes tornillos torácicos.

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