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636 Tratado COT • Mano y Muñeca • Mano y Muñeca
Tratado COT
Artroplastia de suspensión dinámica.
Artroplastia de suspensión dinámica.
Técnica quirúrgica (Scheker, LR)
Técnica quirúrgica (Scheker, LR)

Se coloca un manguito
Se coloca un manguito hemostático acol- hemostático acol-
chado en la porción
chado en la porción superior del brazo. superior del brazo.
Con una venda de Esmarch se exangui-
Con una venda de Esmarch se exangui-
nea la extremidad superior y se insufla el
nea la extremidad superior y se insufla el
manguito hemostático 100 mm Hg por 100 mm Hg por
manguito hemostático
arriba de la presión sistólica del paciente,
arriba de la presión sistólica del paciente,
por lo general a 250 mmHg.
por lo general a 250 mmHg.
1. Se realiza una incisión en chevron o en
1. Se realiza una incisión en chevron o en
«V» con un ángulo d
«V» con un ángulo de 90 grados sobre e 90 grados sobre
la articulación trapeciometacarpiana
la articulación trapeciometacarpiana
distal a la tabaquera
distal a la tabaquera anatómica con el anatómica con el
vértice localizado en la unión de la piel Figura 36-32. Se realiza una incisión en ángulo de 90°. Se extiende dis
vértice localizado en la unión de la piel Figura 36-32. Se realiza una incisión en ángulo de 90°. Se extiende dis-
talmente hasta la mitad del metacarpiano, el vértice se coloca a la altura
dorsal con la palmar (Fig. 36-32).
dorsal con la palmar (Fig. 36-32). talmente hasta la mitad del metacarpiano, el vértice se coloca a la altura
de la articulación trapecio metacarpiana en la unión de la piel palmar
2. El tejido subcutáneo se separa con de la articulación trapecio metacarpiana en la unión de la piel palmar
2. El tejido subcutáneo se separa con
disección roma hasta encontrar los con la piel dorsal. con la piel dorsal.
disección roma hasta encontrar los
tendones del extensor pollicis brevis
tendones del extensor pollicis brevis
(EPB) y el extensor pollicis longus (EPL). Es necesario durante este paso identificar y
(EPB) y el extensor pollicis longus (EPL). Es necesario durante este paso identificar y
proteger las ramas sensitivas del nervio radial superficial que se localizan a ambos lados
proteger las ramas sensitivas del nervio radial superficial que se localizan a ambos lados
de la articulación trapeciometacarpiana.
de la articulación trapeciometacarpiana.
3. Se expone la cápsula de la articulación trapeciometacarpiana y se realiza una capsuloto-
3. Se expone la cápsula de la articulación trapeciometacarpiana y se realiza una capsuloto-
mía longitudinal entre los tendones extensores del pulgar (EPB–EPL). A proximal se debe
mía longitudinal entre los tendones extensores del pulgar (EPB–EPL). A proximal se debe
identificar y proteger la arteria radial realizando una cuidadosa hemostasia de sus ramas
identificar y proteger la arteria radial realizando una cuidadosa hemostasia de sus ramas
al trapecio. al trapecio.
4. Luego se eleva la cápsula, los ligamentos del trapecio y de la base del primer metacarpiano.
4. Luego se eleva la cápsula, los ligamentos del trapecio y de la base del primer metacarpiano.
Una vez expuesto el trapecio se evalúa la cantidad y calidad de cartílago; y en caso de con-
Una vez expuesto el trapecio se evalúa la cantidad y calidad de cartílago; y en caso de con-
firmar el desgaste articular se procede con la trapeciectomía. El trapecio se reseca íntegro se reseca íntegro
firmar el desgaste articular se procede con la trapeciectomía. El trapecio
o en fragmentos, protegiendo el tendón del palmar mayor o flexor carpi radialis (FCR) que
o en fragmentos, protegiendo el tendón del palmar mayor o flexor carpi radialis (FCR) que
se encuentra en el surco del trapecio en su cara palmar y al fondo del
se encuentra en el surco del trapecio en su cara palmar y al fondo del campo operatorio.campo operatorio.
5. Una vez realizada la trapecectomía, el tendón del palmar mayor se libera de sus conexio-
5. Una vez realizada la trapecectomía, el tendón del palmar mayor se libera de sus conexio-
nes con la tuberosidad del escafoides. Para ello se tracciona el palmar mayor con un
nes con la tuberosidad del escafoides. Para ello se tracciona el palmar mayor con un
gancho de tendón. En el mismo acto se evalúa la condición del tendón.
gancho de tendón. En el mismo acto se evalúa la condición del tendón.
6. En la base del primer metacarpiano se crean dos túneles óseos que se cruzan para for-
6. En la base del primer metacarpiano se crean dos túneles óseos que se cruzan para for-
mar una «T». El túnel AB se realiza con una broca de 3,5 mm de diámetro y se dirige
mar una «T». El túnel AB se realiza con una broca de 3,5 mm de diámetro y se dirige
desde la porción dorsorradial de la base del primer metacarpiano a la
desde la porción dorsorradial de la base del primer metacarpiano a la porción cubitopal- porción cubitopal-
mar (Fig. 36-33). mar (Fig. 36-33).
Para conservar 3 mm de hueso entre este túnel y la base del primer metacarpiano, el
Para conservar 3 mm de hueso entre este túnel y la base del primer metacarpiano, el
ori ficio debe iniciarse aproximadamente a 5 mm de la base. Un segundo túnel, túnel C,
ori ficio debe iniciarse aproximadamente a 5 mm de la base. Un segundo túnel, túnel C,
se crea perpendicularmente al AB en el eje axial del primer metacarpiano. Este túnel se
se crea perpendicularmente al AB en el eje axial del primer metacarpiano. Este túnel se
realiza con una broca de 4,5 mm de diámetro.
realiza con una broca de 4,5 mm de diámetro.
7. Por palpación se localiza el tendón del palmar mayor en el antebrazo. En el tercio medio
7. Por palpación se localiza el tendón del palmar mayor en el antebrazo. En el tercio medio
del antebrazo se hace una incisión transversa de 1-2 cm de largo. Se
del antebrazo se hace una incisión transversa de 1-2 cm de largo. Se identifica la fascia identifica la fascia
antebraquial y luego se penetra la vaina del palmar mayor. Un asa de alambre número 0
antebraquial y luego se penetra la vaina del palmar mayor. Un asa de alambre número 0
B B
C C
A A
Figura 36-33. Se realizan dos túneles óseos que se cruzan en la base del primer metacarpiano en forma de «T».
Figura 36-33. Se realizan dos túneles óseos que se cruzan en la base del primer metacarpiano en forma de «T».