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632 Tratado COT • Mano y Muñeca

Tenotomía de los tendones accesorios del abductor
largo pulgar

Como recomienza E. Zancolli, la resección de los tendones accesorios del aductor
largo del pulgar (Ac APL) en pacientes con artrosis en estadios iniciales (rizartrosis
grado I o II) tiene evidentes buenos resultados si además se acompaña de formación
al paciente sobre cómo debe cuidar su articulación TMTC. Es decir, se le enseña a
utilizar adecuadamente su pulgar. Se trata de una técnica similar a la que utilizamos
en el tratamiento quirúrgico de la tenosinovitis de De Quervain. Bajo anestesia local

de 1 cm proximal a la estiloides del radio. Se deben identificar y separar las ramas
sensitivas del nervio radial. A continuación se abre longitudinalmente la vaina del
primer compartimiento dorsal en forma completa (es importante evaluar si hay com-
partimiento separado para el tendón extensor corto del pulgar (EPB), que también
debe ser abierto para evitar una tenosinovitis secundaria). Luego se procede a iden-
er
tificar los tendones del 1. compartimiento. Siendo el más dorsal el extensor corto del
pulgar (EPB), hacia volar se ubica primero el abductor largo del pulgar (APL) y más
volar aún, el (o los) accesorio/s del APL (Ac APL) (puede ser uno o más). Se debe
resecar 3 cm aproximadamente del o de los Ac APL. Si existe subluxación de los
tendones al realizar flexoextensión pasiva intraoperatoria de muñeca, se puede cerrar
el compartimiento con un flap del compartimiento sin tensión (E. R. Zancolli, 1994).
Realizamos el cierre del tejido celular subcutáneo con sutura monofilamento reabsor-
bible (5/0) y cierre de piel con Nylon 6-0. En caso de sangrado, dejamos drenaje.
Utilizamos por 5 días una férula de yeso (inmovilizando solo la muñeca, el pulgar se
deja libre), y luego se comienza la rehabilitación.
A los 13 días retiramos los puntos. Es importante, durante la rehabilitación, el
coadyuvante de reeducar las pinzas de prensión para la mejoría sintomática.

Artroplastia trapeciometacarpiana de Zancolli

La indicamos en los grados III y IV. También la A
hemos utilizado en secuelas de fracturas de la
base del 1. metacarpiano en gente joven obte-
er
niendo buenos resultados (en lugar de la artro-
desis TM). El procedimiento es realizado bajo
anestesia regional de Bier (anestesia general se
puede usar en casos especiales) con torniquete
a 250 mmHg. Una incisión transversal es reali-
zada sobre la articulación TM (Fig. 36-26A).
Se disecan las ramas sensitivas del ner-
vio radial superficial, en el plano del tejido
celular, separándolas a dorsal y volar (Fig.
36-26B).
Se identifica la rama dorsal de la arteria B
radial que cruza sobre la cápsula de la articula-
ción trapecioescafoidea.

Figura 36-26. A. Abordaje transversal centrado en
la articulación trapeciometacarpiana. B. Disección
de ramas sensitivas del nervio radial.