Page 12 - Flip 3.1 Mano y Muneca

Cap. 36 • Rizartrosis (artrosis trapeciometacarpiana) 637

se pasa de proximal a distal en la
vaina del palmar mayor en dirección A
a la base del primer metacarpiano
(Fig. 36-34). El asa de alambre se
identifica y extrae distalmente en la
base del primer metacarpiano, mien-
tras el extremo proximal del asa se
sostiene con una pinza hemostática.
8. El tendón del palmar mayor, cerca B
de su inserción en la base del
segundo metacarpiano se levanta
con el gancho de tendón, y se reali-
za una hendidura longitudinal entre
las fibras del tendón obteniendo un
50% de la totalidad del tendón. Un
segundo de alambre número 0 se
pasa a través de esta hendidura y el
alambre se lleva a la superficie for-
mando un asa que toma una mitad
del tendón. Los extremos libres del
segundo asa de alambre se pasan
dentro del primero y se doblan
sobre sí mismo para facilitar su Figura 36-34. A. Un asa de alambre número 0 se pasa de proximal a dis-
pasaje dentro de la vaina tendinosa tal a través de una incisión en el antebrazo en la unión musculotendinosa
del palmar mayor (Fig. 36-35B). del palmar mayor. El asa de alambre sale por la incisión en la base del
9. Se tracciona suavemente de la pri- B. Una segunda asa de
mera asa de alambre en sentido alambre se pasa a través de una incisión longitudinal que divide el palmar
mayor. El extremo de este segundo alambre se pasa por dentro del asa del
proximal utilizando la pinza hemos- alambre del primero.
tática hasta que el segundo asa de
alambre aparece en la incisión del antebrazo. Esta maniobra separa en forma longi-
tudinal el tendón del palmar mayor dividiendo al tendón (Fig. 36-35A). La mitad del
tendón que se mantiene dentro del asa de alambre se secciona con bisturí (Fig.
36-35B). Se obtiene así una mitad del palmar mayor con un extremo libre proximal
que mantiene su inserción distal en la base del segundo metacarpiano. Se recupera
esta porción tendinosa a través de la incisión en la base del pulgar (Fig. 36-35C).
(Continúa)

A B

C
Figura 36-35. A. Los extremos libres del
segundo asa se han pasado por el primero y
se tracciona de ambos proximalmente, sepa-
rando el tendón del palmar mayor en dos
mitades. B. La mitad del tendón dentro del
asa de alambre que sale por la incisión en el
antebrazo se secciona con bisturí. C. La
mitad del tendón del palmar mayor proxi-
malmente libre se recupera a través de la
incisión en la base del pulgar manteniendo
su inserción distal.