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ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS 341

Tratamiento de la hiperpotasemia
Adaptado de las guías de tratamiento emergencia de Hiperpotasemia European Resuscitation Council 2021

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Leve ( K 5,5 – 5,9 mEq/L): considerar causas y valorar necesidad de
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tratamiento. Excluir zumos de la dieta; se podría usar Resin calcio (re-
sina de intercambio iónico). Si paciente usa inhibidores del sistema renina
angiotensina-aldosterona (como IECA/ARA-II) actualmente en España se
ha prescrito (solo pueden pautarlo nefrología, medicina interna y cardio-
logía) uso en pacientes con enf. renal crónica (ERC) avanzada e insufi-
ciencia cardiaca III-IV con hiperpotasemia de 5.5-6.4 por fracaso con re-
sinas de intercambio iónico usar patiromer dosis sobre 8,4 g/d máximo
25,4 g/d (circonio (Veltassa ) o ciclosilicato de sodio y circonio sobre
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5-10 g c/8 horas dosis de ataque y después 5-10 mg/día (Lokelma )
Moderada (K 6,0-6,4 mEq/L):además del Resin calcio durante 3 días
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vía oral o en enemas (15 g hasta cada 8 horas vía oral o en enemas de
limpieza 40-100 g/250 ml de agua c/8 horas) que se puede sustituir por
otros quelantes de potasio vía oral si se dispone en su hospital (como
Patiromer 8,4 g/d x 3 días o ciclosilicato de sodio y circonio 10 g/8 horas
x 3 días); añadir, si el paciente no es diabético y tiene T picudas y P pla-
nas 500 ml de suero glucosado 20% + 15 unidades de insulina rápida,
Actrapid (o bien 500 ml de suero glucosado 10% + 12 unidades de Actra-
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pid ) a pasar en 15-30 minutos vía IV porque elimina K+ del organismo;
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ampolla de Ventolin solución al 0,5% (salbutamol desplaza al potasio al
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interior celular) 10-20 mg (2-4 ml) diluidos en salino en nebulización
en 10 minutos. Si acidosis puede ayudar bicarbonato sódico 1/6 M
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rior celular. También puede valorar usar furosemida 40 mg (seguril) IV
1-3 ampollas IV que elimina potasio del organismo.

Grave (K > 6,5 mEq/L): Esta situación es de emergencia porque suele
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tener en ECG QRS ancho sinusoidal y bradicardia o tendencia a arritmias
Las causas más fre- tipo TV y se debe añadir a todo lo anterior 1 a 2 ampollas de cloruro
cuentes de hipopota- cálcico al 10% o gluconato de calcio al 10% a pasar en 5 a 10 minutos
semia se deben a pér- (protege el corazón). Si no mejoría en el ECG repetir en 10 minutos. Si
dida de potasio a es necesario valorar hemodiálisis. En el caso de hiperpotasemia grave
través de líquidos cor- como quelantes orales de potasio es mejor usar patiromer o ciclosilicato
porales como vómi- de sodio y circonio en lugar de Resin calcio si se dispone en su hospital,
tos, aspiración naso- porque actúan reduciendo el potasio en pocas horas.
gástrica o uso de
diuréticos de asa (fu- Hipopotasemia
rosemida, bumetanida, Se debe a un déficit en los niveles séricos de potasio (por debajo de
piretanida, torasemida ). Es característico en estos casos que se produzcan cambios elec-
o ácido etacrínico) o trocardiográficos concordantes con los niveles de potasio.
tiacídicos (hidrocloro- Las primeras alteraciones electrocardiográficas (Fig. 5-11) debidas a la
tiazida, clortalidona, hipopotasemia extracelular aparecen con niveles en torno a 3 mEq/l y con-
indapamida, xipamida sisten en la aparición de ondas T aplanadas, que pueden invertirse, con
y metolazona) o bien ondas U tan altas como las ondas T y ensanchamiento del complejo QRS.
puede ser el resultado Cuando se llega a unos 2 mEq/l las ondas U se hacen prominentes (porque
de presencia de hipo- se hacen iguales o mayores en altura que las ondas T) y las ondas T se
magnesemia. aplanan aún más produciéndose una depresión gradual del segmento PR
No suelen aparecer
manifestaciones clíni- y, además, pueden registrarse ondas P picudas y altas de al menos 2,5 mm
en II, III y aVF que se denominan «P pseudopulmonar». Cuando se alcanzan
cas por encima de niveles inferiores a 1 mEq/l las ondas U se hacen gigantes, fusionándose con
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tomas principales poliu- las ondas T, se prolongan el intervalo QT y el intervalo PR pudiendo evo-
lucionar a una taquicardia ventricular tipo torsades de pointes, sobre todo,
ria y debilidad muscular.
si ha habido uso de digoxina o quinidina.