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BRADIARRITMIAS 83

Aparentemente (si no se a en la ESA bloqueada) parece
que «reaparece» el ritmo sinusal «fuera de fase»
II

PR constante ESA
bloqueada

V 3

Figura 4-11. Diagnóstico diferencial entre paro sinusal y extrasístoles auriculares bloqueadas o no
conducidas. V y II registran simultáneamente una tira de un ECG y demuestran que no todas las derivaciones
3
del ECG muestran los eventos de igual manera. En el caso de V la pausa parece deberse a una pausa o paro
3
sinusal mientras que en el caso de la derivación II se demuestra que la pausa que aparece es posterior a la

una pausa (por ausencia de una onda P con su correspondiente
complejo QRS) que es múltiplo del intervalo P-P normal (Fig. 4-12b).
A El bloqueo sinoauricular tipo II se diferencia del paro sinusal por-
que el intervalo de la pausa es múltiplo del intervalo P-P normal
(reaparece “en fase”) dado que, aunque no existe onda P, el nodo
sinusal sigue descargándose normalmente. Este bloqueo sino-
auricular tipo II es intermitente (2:1, 3:1, 4:1...) y si la pausa es
larga puede interrumpirse con un latido de escape (generalmente

del nodo AV).
B Los bloqueos sinoauriculares se caracterizan porque el paciente
puede tener un ritmo sinusal normal entre los episodios de blo-
queo siendo frecuente que tenga una frecuencia cardiaca en tor-
no a 60-100 lpm o menos, pudiendo por ello generar bradicardia
o asistolia como el paro sinusal. Independiente del tipo de blo-
queo sinoauricular siempre existe un intervalo PR constante y
complejo QRS normal.

Si faltan uno o varios ciclos completos y reaparece el ritmo en
fase pensad en bloqueo sinoauricular tipo II y si reaparece
fuera de fase pensad en pausa sinusal.

3 Bloqueos sinoauriculares de 3. grado no son diagnosticables por
er
ECG porque como no existe impulso en nodo sinusal salta un ritmo
de escape auricular, nodal o ventricular.
El tratamiento de los bloqueos sinusales es el mismo que el de la
bradicardia sinusal.

Los bloqueos sinoauriculares se reconocen porque existe una
pausa en la tira del ECG al faltar una onda P que se debería re-
gistrar de forma habitual debido a que no se despolariza la aurí-
cula o lo hace con retraso por un trastorno en la conducción a
nivel auricular. En el ECG sólo se puede diagnosticar el bloqueo
sinoauricular de 2.° grado porque los demás no se registran.