Page 4 - Middleton - Ecografía Obstétrica

366 Sección II • Ecografía obstétrica y ginecológica

AB

Fig. 14-29. Diagnóstico de una gestación ectópica basado en una imagen de masa anexial con vesícula vitelina y embrión
muerto. A. La ecografía abdominal muestra una línea endometrial normal (flecha larga) sin indicios de gestación intraútero.
Un importante hemoperitoneo (flechas cortas) se aprecia posterior al útero. B, vejiga. B. la misma imagen por vía vaginal
identifica una vesícula vitelina (flecha) y un embrión (cursores). Aunque no se observó actividad cardíaca, estos hallazgos
bastan para establecer el diagnóstico de gestación ectópica.

dad mayor, sobre todo si ésta se extiende a los flancos y al trauterina y el test sea positivo, la probabilidad de un emba-
abdomen superior, debe considerarse anormal. Como no pue- razo ectópico será muy alta.
de hablarse de una cantidad límite para este líquido, siempre
que haya una impresión por parte del obstetra de que dicho La combinación de estos hallazgos extrauterinos incre-
volumen es más que moderado, no se evidencie gestación in- menta todavía más la posibilidad de que se trate de una ges-
tación ectópica. Una masa anexial, extraovárica, no quística,
Fig. 14-30. Signo del anillo tubárico (anexial). Imagen transvaginal que con una moderada o importante cantidad de líquido libre, es
detecta un anillo fuertemente ecogénico (flecha) que corresponde a tejido altamente específico de un embarazo ectópico. Incluso ante
trofoblástico englobando un saco gestacional. El ovario izquierdo se apre- una gestación intrauterina, si se observa cualquiera de estas
ciaba en un plano distinto, independiente del anillo. U, útero. imágenes anexiales, la probabilidad de un ectópico acompa-
ñante es muy alta (Fig. 14-33).

La distinción de un quiste de cuerpo lúteo de una gesta-
ción normal con una ectópica puede llegar a ser difícil. Cuan-
do el cuerpo lúteo es un quiste simple se identifica con segu-
ridad. Cuando es uno complejo, especialmente si presenta un
anillo grueso, se puede confundir con una gestación ectópi-
ca anexial. Recientemente se ha indicado que la ecogenici-
dad del anillo ectópico es mayor que la del cuerpo lúteo, pero
este hallazgo no siempre se da. La valoración de una masa
anexial en una paciente con niveles positivos de β-HCG es
fundamental (Fig. 14-34). Si se demuestra que el anillo es in-
dependiente de los ovarios entonces no será un cuerpo lúteo
y se sospechará la existencia de una gestación ectópica. Si
por el contrario se encuentra dentro de un ovario y no contie-
ne vesícula vitelina o embrión, lo más probable es que sea un
cuerpo lúteo, ya que un ectópico ovárico es un fenómeno
muy poco frecuente.

Todos los hallazgos ecográficos típicos de una gestación
ectópica, aparte de la identificación de un embrión extraute-
rino con actividad cardíaca, pueden aparecer en el contexto
de otras patologías. Ante un test de embarazo negativo, en-