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392 Sección II • Ecografía obstétrica y ginecológica
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Fig. 15-28. Fosa posterior y cuarto ventrículo. A. Imagen axial normal de la
cabeza fetal a las 20 semanas a nivel de los tálamos con el transductor an-
gulado ligeramente hacia abajo y el occipucio mostrando la apariencia nor-
mal de la fosa posterior. Se observan los hemisferios cerebelosos (flechas
largas blancas), vermis cerebeloso (flecha corta blanca) y cisterna magna
(flecha gris). B. Imagen del mismo feto que en A mostrando la medición de
la cisterna magna (cursores). Ésta se mide desde el margen posterior del
vermis cerebeloso al interior del hueso occipital. C. Imagen axial de la ca-
beza fetal de un feto diferente a las 28 semanas que muestra un cuarto
ventrículo normal (flecha) en la parte anterior de la fosa posterior.
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losas al interior o a través del foramen magno. Cuando la cis- te de línea media), las cuales incluyen malformaciones del
terna magna está colapsada, un defecto del tubo neural es casi SNC como agenesia de cuerpo calloso, encefalocele y me-
siempre el factor causal (véase la sección de defectos del tubo ningocele; anomalías de otros órganos y sistemas como co-
neural). Al contrario cuando la cisterna magna está agranda- razón, genitourinarias, gastrointestinales y musculoesquelé-
da y los hemisferios cerebelosos están separados, el diagnós- ticas así como aneuploidias. Las anomalías del SNC pueden
tico es malformación de Dandy-Walker o variante de Dandy- ser sutiles, y en los casos más difíciles un examen ecográfi-
Walker. En las anomalías de Dandy-Walker un quiste de fosa co transvaginal (en caso de presentación cefálica) o una RM
posterior comunica con el cuarto ventrículo (frecuentemen- fetal pueden ser de gran utilidad.
te referido como dilatación quística del cuarto ventrículo de-
bido a agenesia o hipoplasia de vermis) a través de un defec- Hay aspectos técnicos y del desarrollo que deben ser valo-
to en el vermis del cerebelo (Fig. 15-29). La dilatación de los rados cuando se realiza la valoración axial de la fosa poste-
ventrículos laterales es un hallazgo asociado frecuente. rior. El corte axial standard del cerebelo y la cisterna magna
valora la mitad y porción superior del cerebelo, por tanto una
La variante de Dandy-Walker tiene unos hallazgos ecográ- pequeña anomalía de la porción más inferior del vermis pue-
ficos que son similares, aunque menos graves, a los de la mal- de pasar desapercibida.Por otro lado si se realiza un corte an-
formación de Dandy-Walker. En la variante, el quiste de fosa gulado obteniendo una imagen semicoronal hacia la colum-
posterior es más pequeño y no aumenta la fosa posterior, la na cervical puede crear una falsa impresión de aumento y
hipoplasia de vermis es más leve y la probabilidad de dilata- dilatación de la cisterna magna y por tanto debe ser evitado
ción ventricular es menor. (Fig. 15-30). Las pistas ecograficas que sugieren que el pla-
no ecografico ha sido angulado en exceso incluyen la visua-
Las anomalías del Dandy-Walker se asocian de forma fre- lización en el mismo plano de la fosa posterior y columna
cuente con malformaciones fetales adicionales (generalmen-
