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160 Diagnóstico por imagen

A B

Fig. 90-28. Granulomas TB. RM coronal (A) y sagital (B) T1 con gadolinio i.v.: múltiples lesiones parenquimatosas con realce nodular o anular, situa-
das en la corteza o en zonas subcorticales sin signos radiológicos de meningitis TB.

Por el contrario, los hongos que alcanzan el SNC en casos se observan masas con realce nodular o anular
forma de hifas obstruyen arterias de mediano y gran calibre y acortamiento de la señal T2 por la presencia de hie-
causando infartos sépticos como sucede en la aspergilosis y rro y manganeso en los hongos (fig. 90-31 A) 117 . En
en la mucormicosis, mientras que cuando la infección se caso de invasión del seno cavernoso se produce un
produce por hongos que se agrupan formando pseudohifas,
como en la candidiasis, se ocluyen arteriolas, con la consi-
guiente necrosis tisular y formación de microabscesos o
granulomas 113 .
a) Aspergilosis: en la población inmunocompetente,
Aspergillus produce aspergilosis alérgica y colonizante que
induce rinitis alérgica y obstrucción nasal 114 . Sin embargo,
en condiciones de inmunodepresión con alteración de la
inmunidad celular se facilita la aparición de formas invaso-
ras y diseminadas. En estos casos, la afectación intracra-
neal se puede producir por extensión directa en caso de
aspergilosis sinusal o, más frecuentemente, por disemina-
ción hematógena de un foco pulmonar o tras una endocar-
ditis. Cuando hay una extensión directa desde la región
nasal o sinusal se produce una invasión del seno cavernoso
y de los vasos del polígono de Willis, con fenómenos de
vasculitis, trombosis e infartos cerebrales y puede ocurrir
también una extensión al espacio subaracnoideo, que pro-
voca meningitis y meningoencefalitis 115 . En la disemina-
ción hematógena se produce una oclusión de vasos de
mediano o gran calibre que provoca infartos hemorrágicos
que son sépticos y evolucionan a la formación de zonas de
cerebritis y abscesos 116 .
— Diagnóstico: tanto en la TC como en la RM los infar-
tos se detectan con facilidad. Se puede indagar en la
evolución la aparición de infartos sépticos (a veces
hemorrágicos) que se comportan como zonas de pro-
longación del T1 y T2 sobre las que se puede desa- Fig. 90-29. Infarto séptico en la aspergilosis cerebral. TC axial con
contraste i.v. de una paciente diabética con aspergilosis pulmonar. Se
rrollar, en días sucesivos, un absceso con patrones de observa una extensa hipodensidad que afecta a la corteza y la sustan-
imagen típicos (figs. 90-29 y 90-30). La presentación cia blanca de la región parietal parasagital con un claro componente
en forma de granulomas es menos frecuente; en estos hemorrágico (flecha).