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Traumatismos craneoencefálicos y faciales 317

A A

B

B

Fig. 94-84. TC. Reconstrucción 3D. La información aportada no es
superior en sensibilidad al estudio original, pero permite una mejor com-
prensión espacial. Las imágenes deben representarse reproduciendo las
proyecciones que se manejan habitualmente. Hay artefactos debidos a
la técnica de procesamiento de la imagen, por ejemplo la pérdida de sus-
tancia ósea que aparece en la pared anterior del maxilar, debido a su
delgadez; no obstante, se ve bien la pequeña línea de fractura en el seno
maxilar izquierdo (Z).

Fig. 94-85. TC. Reconstrucción 3D. En A, estudio del malar sin altera-
ciones significativas. El estudio de B demuestra la presencia de una frac-
4. Fracturas del complejo cigomático.
tura de los puntos de inserción malar con desplazamiento y deformación
5. Fracturas complejas de la cara con participación orbi- orbitaria.
taria.
6. Fracturas del vértice de la órbita y el conducto óptico.
que son más frecuentes en niños. Con relación a su profun-
Fracturas aisladas. Pueden afectar a cualquier compo- didad, se ubican en la máxima sección de la órbita, (unión
nente óseo. Las que más fácilmente se acomodan a este del tercio medio con el anterior); quedan respetados el vér-
grupo son las del reborde orbitario, que repercuten en la tice orbitario y el reborde anterior. La semiología radiológi-
cavidad neumática correspondiente, con ocupación hemáti- ca comprende:
ca intrasinusal. En caso de producirse una fractura en la
pared posterior del seno frontal, se deben prevenir compli- 1. La detección por radiografía convencional o TC de
caciones infecciosas durales o intracraneales, que agravan el las fracturas, en general conminutas,
pronóstico. 2. Imagen de los desplazamientos óseos de la lámina
Además de identificar la línea de fractura, hay datos indi- papirácea del etmoides (50 %) o del suelo orbitario
rectos del engrosamiento de partes blandas (mucosa del (50 %).
seno), hemorragias intracavitarias (niveles hidroaéreos) o 3. Niveles hidroaéreos y opacificación de los senos
enfisema de partes blandas 67 (figs. 94-92, 94-93 y 94-94). maxilares o de las celdas etmoidales
Fracturas por estallido. Se definen por su mecanismo 4. Anomalías de los tejidos orbitarios: hernias grasas,
de producción, es decir, aplicación de un impacto frontal raros atrapamientos musculares, enfisema.
sobre el globo ocular que transmita la presión en todas 5. En los momentos iniciales, el enfisema y el edema
direcciones, con estallido de la órbita si se supera su coefi- pueden mantener un moderado exoftalmos que se
ciente de elasticidad; se fractura por sus paredes más delga- convierte en enoftalmos si se corrigen los fenómenos
das, que se desplazan, arrastrando el contenido orbitario de la inflamación traumática.
(grasa, músculos). Las fracturas se localizan en las paredes 6. Es preciso considerar la posibilidad de lesiones aso-
medial e inferior (95 %), y raramente en el techo (5 %), aun- ciadas en el globo ocular o la cavidad intracraneal.