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Traumatismos craneoencefálicos y faciales 291

A B

C D

Fig. 94-49. TC. A, B, C y D: Secuencia planar de las lesiones directas producidas por una bala con lesiones de entrada en la región temporal dere-
cha, hemorragia, fragmentos óseos y restos metálicos. La trayectoria seguida está dibujada por el trazo hiperdenso hemorrágico. Atraviesa el siste-
ma ventricular, inundándolo de sangre. El proyectil acaba impactándose contra el parietal, que presenta una fractura con estallido periférico. En este
caso aparecen todas las características que complican a este tipo de traumatismos: la gran hemorragia y el neumoencéfalo, que recuerda el carác-
ter de traumatismo abierto. Hay un intenso edema de la sustancia blanca y pequeños subdurales laminares. Colapso de todos los espacios ocupa-
dos por LCR. Este estudio demuestra la gravedad de estas lesiones, no limitadas únicamente al tejido que rodea los cuerpos extraños introducidos,
sino extendiéndose, en su acción, a la totalidad del encéfalo, en grado desigual de intensidad.

El diagnóstico de esta reducción de espacio se demuestra so de las cisternas o del sistema ventricular. No tiene difi-
por dos categorías de hechos: alteraciones anatómicas del cultad el diagnóstico de la hipertensión localizada, ya que es
parénquima y alteraciones de su patrón de densidad/señal. fácil la comparación del patrón de la corteza entre territorios,
Las alteraciones de la forma, que demuestran la reducción pero no tanto la demostración de una hipertensión difusa.
de espacio, son fundamentalmente el aplanamiento de las cir- Las alteraciones de la densidad se demuestran por la dis-
cunvoluciones corticales, con colapso o al menos estrecha- minución de la atenuación, secundaria a la presencia de
miento de los surcos (TC o secuencias T1 de RM) y el colap- agua «que disuelve» la estructura del parénquima.