Page 7 - Nyberg . McGahan . Pretorius . Pilu - Ecografía en Malformaciones Fetales - Marbán Libros

Capítulo 9 ❚ Tórax 329

A Hígado B
V. porta Vesícula biliar

Corazón

CD

Figura 9-13. Hernia diafragmática congénita derecha. A: Imagen en escala de grises que muestra una masa y
una pequeña cantidad de líquido en el tórax derecho; LT, izquierda; RT, derecha. B: Mismo feto que en (A), ima-
gen sagital. La flecha indica la presencia de una vena porta dentro de la masa. C: Mismo feto que en (A). El Dop-
pler color indica flujo dentro de la vena porta, confirmando que la masa es el hígado. D: Imagen axial que mues-
tra la herniación de la vesícula biliar dentro del tórax.

jo del diafragma, es probable la existencia de una HDC izquier- Si el diagnóstico sigue siendo dudoso, se puede realizar una
da. Las lesiones sólidas de localización izquierda incluyen MAQC, RM fetal sin sedación del feto. La RM puede mostrar de forma
secuestro, atresia bronquial (pulmón obstruido) y HDC (con es- muy fiable la presencia de intestino e hígado en el tórax. La RM
tómago de localización inferior). En este último caso, el intesti- también distingue muy sensiblemente entre las HDC izquierdas
no aparece como una masa sólida, pero la peristalsis del intestino con el hígado arriba y el hígado abajo (Fig. 9-12)56.
puede ayudar a establecer el diagnóstico correcto de HDC.
Primer trimestre
Las consideraciones diagnósticas de una masa en el lado dere-
cho del tórax fetal incluyen HDC, MAQC, secuestro, atresia bron- Sebire y cols.59 publicaron una asociación interesante entre la trans-
quial, teratoma o quiste neuroentérico. Los quistes múltiples su- lucencia nucal y la hernia diafragmática. Entre 78.639 embarazos
gieren MAQC; la presencia de venas porta y vesícula biliar sugieren con un cariotipo presumiblemente normal se encontraron 19 her-
una HDC derecha, y las anomalías vertebrales apuntan a un quis- nias diafragmáticas. En cuatro casos los padres optaron por inte-
te neuroentérico (véase Quiste neuroentérico).