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MIELOMA MÚLTIPLE
El número de lesiones de ≥5 mm es importante para la ■■ ± antiangiógenos (p. ej., talidomida) Localizaciones osteomusculares: Mieloma múltiple
estadificación ■■ ± inhibidores de la proteasa (p. ej., bortezomib)
Patrones de enfermedad de la médula ósea observados f dosis de QT con autotrasplante v f supervivencia 899
en la RM ■■ Se realiza trasplante autólogo en pacientes de <65
■■ Normal (todos los pacientes con GMSI y MM 7
años de edad y en los pacientes de mayor edad que
temprano o MM asociado a mejor pronóstico) puedan tolerar un tratamiento intensivo 29
■■ Micronodular (también conocido como variegado, Trasplante alógeno, raras veces
Tratamiento focal
en «sal y pimienta») ■■ Radioterapia en la enfermedad epidural
■■ Lesiones focales ■■ Cifoplastia/vertebroplastia en la comprensión
■■ Difuso sintomática
• Principales inconvenientes al tratamiento
––Leve = micronodular o en «sal y pimienta» Edad y estado funcional
––Moderado = señal en T1 menor que la de la MO • Opciones de tratamiento por estadio
Plasmocitoma solitario (estadio IA) r radioterapia
normal, pero con contraste entre la MO vertebral y Estadio IB-III r tratamiento sistémica
el disco
––Grave = señal en T1 baja en toda la MO vertebral Referencia de comprobación
con señal ≤ disco adyacente
■■ Puede haber combinaciones de los 3 patrones Serie ósea radiográfica (SOR)
anteriores • Habitualmente se realiza en todos los pacientes
Patrones de MO normal y micronodular: asociados a • Evalúe el n.º de lesiones líticas (<5, 5-20 o >20 lesiones)
enfermedad en estadio I TC
Lesiones activas r f intensidad de señal sensible al • Determine el n.º de lesiones líticas de ≥5 mm
líquido • La TC con dosis baja puede ser un sustituto útil de la
• PET-FDG
Evalúa la actividad metabólica, detecta enfermedad SOR
extramedular e identifica lesiones no mielomatosas
Detecta enfermedad en focos extramedulares, costillas RM corporal total frente a RM de columna/pelvis
y escápulas mejor que la RM • RM en T1 y RM STIR/T2 con SG, adecuada para el
El n.º de lesiones líticas ≥5 mm es importante para la
estadificación cribado
Especialmente útil para evaluar la masa tumoral en el • Se realiza en todos los pacientes con plasmocitoma
mieloma múltiple no secretor
Las lesiones activas tienen f actividad respecto al solitario o GMSI y en los que tienen SOR negativa
fondo • Evalúe el número de lesiones de ≥5 mm
Se ve ausencia de captación de FDG en todos los
pacientes con GMSI y MM en estadio temprano, y en PET-FDG/TC
la enfermedad asociada a mejor pronóstico • Evalúe para detectar enfermedad extramedular
• Determine el n.º de lesiones líticas (de ≥5 mm) y su VCE
Estadificación • Evalúe el VCE total de la médula ósea
• Sistema de estadificación PLUS de Durie y Salmon Estudio de imagen después del tratamiento
• No hay recomendaciones actuales
Incorpora estudios de imagen avanzados con RM y • La RM y la PET-FDG/TC son útiles para monitorizar la
PET
• Sistema de estadificación internacional (International respuesta al tratamiento o la progresión
Staging System, ISS)
Útil en centros radiológicos sin RM ni PET LECTURAS RECOMENDADAS
Útil como medida de la supervivencia
1. Hanrahan CJ et al: Current concepts in the evaluation of multiple
INFORMACIÓN CLÍNICA myeloma with MR imaging and FDG PET/CT. Radiographics.
30(1):127-42, 2010
Presentación
• Sintomático 2. Dimopoulos M et al: International myeloma working group
consensus statement and guidelines regarding the current role of
Dolor óseo o síntomas constitucionales imaging techniques in the diagnosis and monitoring of multiple
• Hallazgos de laboratorio myeloma. Leukemia. 23(9):1545-56, 2009
Elevación de la b2-microglobulina 3. Shortt CP et al: Whole-Body MRI versus PET in assessment of multiple
Proteína M sérica y urinaria (excepto el mieloma no myeloma disease activity. AJR Am J Roentgenol. 192(4):980-6, 2009
secretor)
Elevación del calcio 4. Baur-Melnyk A et al: Whole-body MRI versus whole-body MDCT for
Insuficiencia renal staging of multiple myeloma. AJR Am J Roentgenol. 190(4):1097-104,
Anemia 2008
Evolución natural y pronóstico del cáncer 5. Kyle RA et al: Multiple myeloma. Blood. 111(6):2962-72, 2008
• Debido a la heterogeneidad, la supervivencia varía de 6. Avet-Loiseau H et al: Genetic abnormalities and survival in multiple
unos pacientes a otros myeloma: the experience of the Intergroupe Francophone du
• Mediana de la supervivencia en pacientes tratados con Myélome. Blood. 109(8):3489-95, 2007
7. Breyer RJ 3rd et al: Comparison of imaging with FDG PET/CT with
melfalán y esteroides: ~2,5 años other imaging modalities in myeloma. Skeletal Radiol. 35(9):632-40,
• Mediana de la supervivencia con tratamiento moderno: 2006
8. Durie BG: The role of anatomic and functional staging in myeloma:
~8,5 años description of Durie/Salmon plus staging system. Eur J Cancer.
42(11):1539-43, 2006
Opciones de tratamiento 9. Greipp PR et al: International staging system for multiple myeloma. J
• Principales alternativas de tratamiento Clin Oncol. 2005 May 20;23(15):3412-20. Epub 2005 Apr 4. Erratum
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Quimioterapia (QT) con melfalán y esteroides 10. Angtuaco EJ et al: Multiple myeloma: clinical review and diagnostic
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