Page 18 - Shaaban - Oncología

mieloma múltiple

Localizaciones osteomusculares: Mieloma múltiple Sistema de estadificación PLUS
de Durie y Salmon

Clasificación Médula ósea Parámetros de laboratorio Parámetros radiológicos1
Gammapatía monoclonal <10% células Sin enfermedad intra- ni
de significado plasmáticas extramedular
indeterminado (GMSI):
no se incluye en la ≥10% células Todos los siguientes: hemoglobina >10 g/dl; Ca++s Enfermedad limitada
estadificación plasmáticas ≤12 mg/dl; producción baja de componente M; IgG (definición en evolución)
Mieloma múltiple ≥10% células <5 g/dl; IgA <3 g/dl; proteína M urinaria <4 g/24 h
indolente (MMI): plasmáticas y/o
estadio IA2 plasmocitoma + Variable según el estadio Variable según el estadio
Mieloma múltiple (MM): lesión orgánica3
estadios IB-III
Igual que el estadio IA, más arriba <5 lesiones focales4;
Estadio IB2 Ni estadio I ni estadio III enfermedad difusa leve5
1 o más de lo siguiente: hemoglobina <8,5 g/dl; en la RM en T1
Estadio IIA/B2 Ca++s >12 mg/dl; IgG >7 g/dl; IgA >5 g/dl; proteína 5-20 lesiones focales4;
M urinaria >12 g/24 h enfermedad difusa
Estadio IIIA/B2 moderada5 en la RM
en T1
>20 lesiones focales4;
enfermedad difusa grave5
en la RM en T1

1 El aspecto radiológico de la médula ósea es variable. Los pacientes con mieloma en estadio III por criterios clínicos pueden tener un aspecto normal
de la médula ósea en la RM, que se asocia a un pronóstico más favorable.
2 A: creatinina sérica <2 mg/dl y ausencia de enfermedad extramedular; B: creatinina sérica >2 mg/dl y/o enfermedad extramedular.
3 La «lesión orgánica» incluye elevación del calcio, insuficiencia renal, anemia o alteraciones óseas.
4 Lesiones focales de ≥5 mm.
5 El grado de enfermedad difusa se evalúa en las imágenes en T1. Leve = patrón de infiltración micronodular o de «sal y pimienta»; moderada = señal
en T1 menor de forma difusa que la médula ósea normal pero con contraste entre la médula ósea vertebral y el disco; grave = señal en T1 baja en toda
la médula del cuerpo vertebral con señal menor que la del disco adyacente.

Sistema de estadificación
internacional

Estadio Criterios
I b2- microglobulina sérica <3,5 mg/l
Albúmina sérica ≥3,5 g/dl
II No es estadio I ni III
III b2-microglobulina sérica ≤5,5 mg/l

El sistema de estadificación internacional es útil en centros radiológicos sin estudios de imagen avanzados con RM o PET, y como medida de la super-
vivencia. Mediana de la supervivencia por estadio: estadio I, 62 meses; estadio II, 44 meses; estadio III: 29 meses.

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