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1130 Sección Vi • Artroplastia total de cadera compleja

Vasto Glúteo
lateral mayor

Trocánter
mayor

Figura 83-1.mA. Osteotomía biplano realizada con un osteótomo. B. El corte diédrico proporciona una aproximación estable de las
superficies cortadas. C. La osteotomía biplano realizada con la sierra de Gigli sobre una aguja lisa de Steinmann. D. La sierra de Gigli
dirigida distalmente, cortando anterior y posteriormente para crear la osteotomía diédrica.

nos cortos, se generaba una fuerza compresiva sobre la os- final después de la reaproximación del trocánter. Glassman y
teotomía, que evitaba la migración y potenciaba una rápida cols. refirieron inicialmente 90 artroplastias de cadera (88 re-
unión (v. Fig. 83-2). Después de la osteotomía, el fragmento visiones) y observaron una tasa de no-unión del 10%. Entre
resecado se retornaba al perfil y quedaba hacia adelante, y la los nueve pacientes con falta de unión trocantérea, se obser-
cadera se luxaba en una dirección posterior. En una revisión vó una migración cefálica en siete (promedio de 7 mm, ran-
de 222 artroplastias primarias, de las que 120 lo fueron con go 2-26 mm). Otras siete caderas más presentabn rotura del
técnicas de alambre para fijación estándar del trocánter y 102 alambre. Ningún paciente presentó falta de unión a pesar de
utilizaron pernos e injerto óseo, las tasas de no-unión fueron ser un origen de importante de dolor y ninguno requirió nue-
del 4,3 y 2,5%, respectivamente (31). va fijación del trocánter. En el 28% de los pacientes se ob-
servó una sacudida abductora (23 caderas). No se produjeron
Fulkerson y cols. modificaron ligeramente esta técnica luxaciones precoces o tardías después de un seguimiento
reflejando el glúteo medio y menor lateralmente, desarollan- medio de 21 meses (rango 1-3 años). Una publicación más
do un biplano entre estos dos músculos y la cabeza anterior reciente de Glassman y cols. (38), con 129 procedimientos
del origen del vasto lateral (37). La osteotomía se realiza en- de revisión en los que se realizaron osteotomías con desliza-
tonces a partir de este abordaje anterior, dejando los múscu- miento trocantéreo, demostraron una tasa de no-unión del
los glúteo y vasto fijados al trocánter junto con los rotadores 14% (18 pacientes). En tres casos se produjeron más de 2 cm
externos cortos. Los autores entienden que retraer el frag- de migración. También se observó una incidencia del 21%
mento trocantéreo y sus músculos fijados posteriormente en de rotura de alambres y una tasa del 5% de luxación posto-
lugar de anteriormente, como describió English, permite ac- peratoria. La persistencia de la sacudida abductora se apre-
ceder al canal femoral con mayor facilidad y precisión. ciaba en el 19% de los pacientes.

La necesidad de una mayor exposición durante la cirugía Lindgen y Svenson, utilizando la misma técnica en 189
de revisión se hizo evidente en los años ochenta y comenza- artroplastias totales de cadera (39 revisiones) observaron un
ron a surgir técnicas para facilitarlo. Glassman y cols. descri- 2% de incidencia de no-unión y solamente un caso de luxa-
bieron la osteotomía trocantérea deslizante o deslizamiento ción postoperatorio (58). Romero y cols. realizaron un estu-
trocantéreo anterior (39). Esta técnica es parecida a la des- dio de 22 intervenciones de revisión consecutivas con esta
cripción original de English, pero los rotadores externos se osteotomía por deslizamiento trocantéreo anterior y encon-
dividen cerca de su inserción y se respetan para su fijación